第485章 急需高階抗生素

燒傷患者輸液，那不是像老百姓認為的隨便掛幾瓶鹽水就行了的。

別看護士一會兒就來換個瓶，五顏六色瓶瓶罐罐各種各樣的，其實這裡面有一套非常非常複雜的計算公式。

液體輸少了不行，輸多也不行，鹽水和糖水還有比例絕不能換錯，一不小心就容易讓治療失敗，甚至病人死亡。

先不說那些現場死亡的，能送到醫院活下來的燒傷病人最常見的死亡原因就兩個：

一個是「休克」，另一個是「感染」。

當重度燒傷患者人體不足以代償迅速的體液喪失時，迴圈血量會明顯下降，導致血液動力方面的變化，進而發生低血容量性休克。

特重燒傷在傷後2－4小時，重度燒傷在4－8小時即可陷入嚴重休克狀態。

而這位陸軍Z司令就處於重度燒傷休克，並且從燒傷到輾轉送到中非友誼醫院，時間已經過去了3小時，非常寶貴的3小時。

所以補液成了氣管插管後，又一個非常非常重要的搶救措施。

如果你的科室不經常跟傷燒或者脫水病人打交道，那麼這個醫生基本除了考試的時候背誦了一下，回頭全部都給忘了。

何況還1987年，哪怕是教科書上相關公式都不像幾十年後那樣完善。

所以現在陳棋要開補液處方了，頭都要炸了，臉憋得通紅。

因為他印象中關於補液的公式也忘得差不多了，一時真的不能完全想起來了，這越心急越想不起來，急死個人。

剛剛還在快速推進的搶救工作，突然節奏停了下來，搶救室裡所有人都詫異地看著主治醫生陳棋。

祁雲明急了：「小陳，怎麼了？趕緊救呀，你傻站著幹嘛？」

巴格里院長則是心驚肉跳地問道：「陳醫生，是不是病人已經沒救了？」

聽到這話，窗戶外的家屬又要開始嚎喪了。

陳棋舉手做了一個安靜的動作：

「別吵別吵，我正在背公式的，媽的，怎麼這麼複雜的，這玩意兒可不能錯，絕對不能錯，搞錯一個病人就死定了。」

所有人都面面相覷，不少人開始對陳棋堅定的信念，怎麼開始有了一絲懷疑？

這神醫不應該隨口就來，風清雲澹的嗎？

哪有像他這樣，病人躺在那兒等急救，這邊還在背課本的？

而另外一些醫生則不以為然，不就是輸液嘛，你什麼鹽水、糖水、糖鹽水隨便上嘛，反正有什麼就輸什麼，搞那麼複雜幹嘛？

像易則文、張興這樣的陳棋腦殘粉，則也在努力回憶著大學時期教過的補液方法，看能不能幫上忙。

他們是正規科班本科出身，對於臨床更嚴謹，恰恰能理解陳棋陳院長為什麼如此小心慎重。

只見陳棋這時候一邊看著天翻著白眼，一邊喃喃自語著，就跟瞎子算命一樣，其實腦子都快想破了。

「Parnd公式？不行不行，這個補液量大，使用不當可能出現液體超載現象，只能在血漿供應困難或成批燒傷早期現場救治時使用，醫院裡明顯不適合。

那Monafo公式？這個好像也不行，雖然補液量少，液體負荷輕，擴容迅速，但不良反應也較明顯，還需要密切監測血鈉、滲透壓，哪有這個條件啊？.

另外還有啥？Evans公式？Brooke公式？可這公式內容是啥？啊呀，我咋給忘了？完了完了。」

陳棋前世的外科學老師，這時候估計棺材板都蓋不住了，想爬起來打死這個不肖學生。

誰也不知道陳棋現在的內心是天人交戰，自己給自己加了很多戲，同時他的腦子跟電腦一樣一個個搜尋

過去。

忽然他一拍自己的巴掌，低罵了一句：

「笨蛋，幹嘛一定要學國外的，國內不是也有一套自己研究出來的公式嘛。」

後世大學課本上的，有一套第三軍醫大公式預算補液量，不過一般只應用於中度大面積燒傷。

現在陳棋也不管了，白貓黑貓抓到老鼠就是好貓，先拿來用吧，不行後面再調整。

搶救室眾人都看著陳棋的臉色一會兒白一會兒黑，時不時還抽自己一大嘴巴子，全都是莫名其妙，懷疑這是海鮮吃傻了？

突然陳棋心裡有了方向，大喊了一聲：

「來來來，大家都過來，我先背個補液原則，記下來，我怕我一會兒給忘了：先鹽後糖、先晶後膠、先快後慢、寧酸勿鹼、寧少勿多、見尿補鉀、驚跳補鈣。」

陳棋背完還有點不確定，心想這順序可不能錯了，如果改成先膠後晶，先糖後鹽，指不定要出什麼亂子。

於是又思索了一下，覺得這個應該不會有錯，畢竟是當初最基礎的醫學口頭禪，屬於必須張嘴就來的那種。

搶救室裡一群小醫生聽到院長命令後，立刻變得手忙腳亂。

記憶力強人的直接用腦子記，有些膽子小的忙著找紙筆再寫下來。

有了這個補液原則，陳棋再一步步按思路走下去，果然順暢多了。

「陳麗，楊秀秀，你們先給病人把鹽水掛上，具體多少輸液量，我再算算。那誰，你的筆和紙借我用用。」

看到陳棋趴在桌子上，開始咬著筆頭努力計算了，大夥兒都圍了上來。

就連弗里敦國立醫院的醫生們也都躍躍欲試，畢竟在他們的思維觀念裡，補液量多少，跟你需要輸入的針劑數量有關。

比如你要用到5鍾藥，那就掛5瓶水唄，液體僅僅是當作融媒在使用。

他們是知道理論上補液的重要性，但實際上平時在臨床上根本就不是很注意。

現在看到燒傷病人需要補多少液體，什麼種類都需要嚴格計算，一個個都驚訝同時，也佩服起陳棋的嚴謹來。

家屬們伸長了脖子在窗戶口瞧熱鬧，越瞧越不爽了，好嘛，讓你治病救命，你們他孃的咋寫寫畫畫起來了？

這是搶救室，不是文化沙龍呀，醫生們你們做個人吧。

陳棋不管別人怎麼想，嘴裡一直在默唸：

「傷後第1個24小時，預計補液量（）=燒傷總面積（%體表面積）體重（kg）2.6（膠體與電解質之比為1:1，各為1.3）+2000水分。

復甦的前2~3小時，可視情況將第1個24小時液體總量的1/2快速補充，另1/2於餘下時間均勻補充。

傷後第2個24h預計補液量（）=燒傷總面積（5%體表面積）體質量（kg）1（膠體與電解質比為1:1，各0.5）+2000水分，於24h內均勻補充。」

這一套公式下來，中英文都有，別說人家黑醫生們看不懂，就連華國醫生也是一臉懵逼。

陳棋寫完，看著草稿心裡滿意極了，這多少年沒有背這些玩意兒了，居然還能想得起來，果然是幹外科的天才。

易則文忍不住了，代表大夥兒問出了心中的疑惑。

「陳院長，這，這個公式你是怎麼得出來的？」

陳棋心想我哪知道為什麼這樣？這都是專家們在長期的臨床和實驗中摸索出來的，反正肯定不可能會錯。

「別管這些，就按這個原則趕緊治療，實在不懂的，回頭我給你們補補課。你們幾個測一下傷燒面積，面積怎麼算都會吧？對，一個手掌佔比1%。」

旁邊來自火腿市

的小醫生不甘地問道：

「陳院長，那你能不能舉例說明，這先晶後膠怎麼理解？這個你不說清楚我們怎麼在臨床用藥呀？」

陳棋心裡腹誹，都什麼時候了，病人都快死了，還不趕緊搶救？

但自己的下屬，或者「半個學生」們有疑問，他這個帶教老師還是要耐心回答的：

「好，那我簡單舉幾個例子，先晶後膠的「晶」是指晶體溶液，包括葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、鹼性溶液、高滲溶液等。而這個「膠」自然指膠體溶液，比如右旋糖酐溶液、***、血液製品等。

先輸晶體溶液，是因為晶體溶液不會提高血液的粘滯性，有利於血液迴圈，防止腦部缺血性休克死亡。更不會提高血液的粘滯性，這樣就有利於血液迴圈，防止腦部缺血性休克死亡。

晶體溶液的溶解性比膠體溶液的要好，血液執行的阻力小，血液執行速度快。膠體物質則會增加血液的粘滯性，血液執行阻力大。所以我們需要補充血溶量時，要用先用晶狀液，這一點很關鍵。」

陳棋一邊寫醫囑，一邊給身邊圍著的年輕醫生們做現場教學。

然後大群小萌新，甚至中年醫生們，全部都低著頭，認真將陳棋的第一句都記下來，態度要多端正就多端正。

三條靜脈通道開啟，液體快速輸入，速度之快，讓一些小醫生們都擔心不己。

另一個來自麗水的小醫生有點弱弱地提醒道：

「陳院長，這，這滴得也太快了吧，一口氣同時上三個輸液，滴速過快容易引起心衰和肺水腫，是不是太危險了？」

平時臨床上，醫務人員對點滴的速度控制得很嚴格，實在不知道的，也是寧可慢而不是快，就怕出意外。

陳棋這時候已經站了起來，一邊拆著導尿管，手裡活不停，一邊繼續解釋：

「那要看什麼時候呀，你們瞧這位黑人司令，都已經休克了，也就是說快死了，這時候我們補液的原則是什麼？那就是快速補充血容量，以最快的速度提升高血壓，糾正休克。

相當於要先給他的小命吊著，只有過了休克關，你才能再談後續治療，對不對？畢竟這休克一個不好，死亡率那是相當高了，無論任何時間，保命永遠都要擺在第一位。

比如腎臟吧，如果血容量減少、腎血管痙攣、溶血以及毒素作用等，導致尿少尿閉、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功能衰竭，這個問題如果不提前預防，你救回來也是個殘廢。

來，張興，給病人將導尿管插上，趕緊的。」

張興接過導尿包有點為難地看了看這位Z司令的大腿根的地方，忽然有點心疼這位黑人司令。

要不是位置沒跑了，否則根本就看不出那黑黑的一團是什麼？

小鳥都變成烤鳥了好不好。

這要插尿管，就跟開盲盒或者說開「叫花雞」一樣，先要把外面的焦碳先敲碎去除，然後再仔細尋找尿道口在哪。

一想到這個，張興都是打了個冷顫，心想人都這樣了，不如死了算了，還救啥呀，救回來也是公公了。

陳棋的一個個臨床醫囑下去，現場又重新忙碌起來。

那邊從黴國帶回來的二手呼吸機也已經開始工作了，現在就缺一個床邊心電監護儀了，這玩意兒還沒發明出來呢。

忙完搶救，接下來就是進入正式的治療環節，然後又碰到一個重點困難。

陳棋跟自己團隊的醫生們商量了一下後，走到了弗里敦國立醫院院長巴格里面前：

「院長先生，這位Z司令能不能挺過去，感染關的危險性想必你也知道，所以現在抗生素非常重要，我需要最好的抗菌藥，不知道你們那裡有

什麼存貨？」

巴格里也很焦急，這關係到他的院長寶座，當然是高度重視了。

「陳醫生，你需要什麼樣的抗菌藥？」

陳棋想了一下：「燒傷感染主要是以金色葡萄球菌和厭氧菌為主，所以最好還是用第三代頭孢，另外奎諾酮類抗菌藥，越高階越好。」

巴格里院長這下為難了，下巴上的鬍鬚都被他一根根扯下來了。

一個貧窮落後，全國連一家醫藥公司都沒有的非洲小國，你指望他有什麼高檔藥？

巴格里院長羞愧地說道：

「不瞞你說，抗生素類藥物我們有，可是我們都是最基礎的青黴素、四環黴素、慶大黴素什麼的，你所說的高階抗菌藥也有，但只有少量儲存，頂多只能應應急。」

「你們做為塞拉利安最大的公立醫院，居然沒有幾支高檔抗菌藥？」

陳棋非常驚訝，而巴格里臉很紅：

「沒辦法，誰叫我們是窮國呢，買不起太貴的藥品。」

陳棋看了一眼窗戶外陸軍Z司令特奧多羅的家屬們，一個個穿金戴銀、綾羅綢緞，手腕上一個個都戴著百達翡麗的樣子，心想：

「窮嗎？一點都不窮。」