第619章 懷疑夾層動脈瘤

“還真有一種可能不是我們治死的。”

當陳棋說出這句話的時候，現場所有人的眼睛都是一亮，包括剛剛還在抬槓的急診科主任李化成，就連一直淡定的邊院長眼睛中也流露出期望來。

大領導也一下子坐直了身體：

“陳院長，怎麼說？”

陳棋拿出病歷來，看著紫光醫院的醫生說道：

“當時患者來醫院急診科就診的時候，到底只是單純腹痛，還是伴隨著胸痛？”

大家不明所以，所有人的眼光都集中到了紫光醫院急診科醫生身上。

李化成想了想：“主訴就是腹痛，而且是暴飲暴食後發生的突發性腹痛，似乎，沒有說胸痛吧？”

李化成說得自己也不確定了，眼睛看向了急診科的其他醫生，這引得陳棋又是一陣皺眉。

這時候急診科有個小醫生弱弱的舉手道：

“當時患者來醫院的時候，表現得極為痛苦，說話有點含胡不清，當時他是手捂著肚子說到abdominalpain，的確是說腹痛，但我隱約也聽到了患者還在說Chestpain，就是胸痛。”

老外是不會說中文的，但是醫學上有許多專用名詞，一般普通的小翻譯根本就翻不精準。

就像當時查普曼·韋伯斯特董事長突發疾病，送到急診科，一大群人圍著亂糟糟的，加上查普曼·韋伯斯特本人已經因為疼痛說話都說不清了。

所以翻譯只看查普曼·韋伯斯特捂著肚子，就直接翻譯了一個腹痛，忘了翻胸痛。

當這位小醫生說出老外患者提到“胸痛”的時候，現場再一次譁然起來。

因為紫光醫院針對的所有有治療措施都是根據“腹痛”做出來的，但腹痛和胸痛是完全兩個概念，這說明急診科有可能第一時間就搞錯了方向。

陳棋心想自己的猜測果然有可能是準確的，於是繼續追問道：

“我先給大家賣個關子，大家聽聽我形容的症狀，一個患者突發胸背部或者腹部劇烈疼痛，這個疼痛像是撕裂一樣，還伴有頭暈、行動困難、口齒不清，被急送入院，你們猜猜哪裡出了問題？”

有個醫生率先開口：“首先考慮心臟出了問題，比如心梗或者心絞痛。”

另一個醫生也發言道：“頭暈，行動困難，口齒不清，也不排除是腦血管卒中。”

“有腹部劇痛，又有暴飲暴食史，也不排除是胃穿孔，急性胰腺炎等消化系統的疾病。”

一時間會議室裡都議論紛紛起來，可無論是大領導還是程邦武教授他們，一個個都是頭上頂了個蘿蔔，滿腦子問號。

程教授忍不住問道：

“小陳院長，你剛剛說的這幾個症狀的確是這個老外入院時的症狀，但如同這麼多同仁們所分析的，原因是多方面的，有說心腦卒中的，有說消化系統的，還有呼吸系統也不能排除。

這麼多系統都有可能，現在死者也不能進行屍檢，所有猜測其實都是無用功的，我們需要的是拿出實實在在的證據，證明查普曼·韋伯斯特的死亡跟我們紫光醫院無關。”

陳棋老神在在，輕輕搖頭說道：

“程教授和諸位都別急，我聽了大家這麼多分析，有一個疾病大家都沒有想到，而這恰恰是胃鏡最常見的併發症之一。”

“什麼？”眾人齊呼。

“夾層動脈瘤……”

“夾層動脈瘤？”

聽到這個名詞，會議室裡絕大多數醫生都是一頭霧水，而在場的醫生，幾乎是廣南省最牛逼的一群醫生了。

陳棋眨眨眼，也是滿眼困惑，“夾層動脈瘤你們沒聽過？那主動脈夾層呢？”

“噢~~~原來是主動脈夾層呀~~~”

這時候有小部分醫生都是做恍然大悟狀，顯然他們是聽說過這個疾病，並且瞭解到的。

為什麼大多數專家教授都不知道主動脈夾層這種疾病？實在是這個病還沒有被收錄進教科書，大家上學的時候沒學過。

而且這個病非常依賴輔助檢查，比如血管內超聲、增強CT、磁共振成像等，而這些先進裝置國內就沒幾臺。

所以醫生們即使曾經在臨床中碰到過主動脈夾層患者，也往往因為沒有輔助檢查驗證，從而沒有想到這種病的存在。

幾個知道主動脈夾層的醫生都有點沾沾自喜，畢竟他們都是透過國外的醫學期刊才瞭解這個病，別人不知道，他們知道，這就是差距。

於是七嘴八舌給旁邊的同行們做著介紹。

大領導聽到亂糟糟的會議室也是敲了敲桌子：

“大家安靜一下，先聽聽陳院長是怎麼解釋的，另外，這個什麼夾層的病，是否真的可以讓我們脫身？”

陳棋也不客氣，知道自己要從頭開始講起了。

於是站了起來，來到一塊白牆前面，在工作人員心疼的眼神下，開始拿記號筆在牆上開始畫起了解剖圖來。

“大家看，這是心臟，主動脈與左心室相連，做為人體內最粗大的動脈管，心臟透過主動脈向全身輸送新鮮的氧氣血液和營養物質到全身個器官。

主動脈從心臟的左心室發出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內分出很多較小的動脈，根據其行程可分為三部：升主動脈、主動脈弓和降主動脈。

而主動脈降部又以隔的主動脈裂孔為界，在主動脈裂孔以上的一段稱為胸主動脈，以下的一段稱為腹主動脈。我今天所要講的疾病，就是出在這兩段主動脈裡面。”

會議室裡的各科專家教授們，這時候都像回到了學生時代一樣，一個個眼神中透出清澈的愚蠢，聽著陳老師講課。

就連外行的大領導們，也一個個聽得非常認真。

好傢伙，這可是關係到一個億美金，以及國家名譽的大事，由不得他們不重視。

陳棋對著一個倒寫的J狀血管說道：

“主動脈，在座的醫生都知道，領導們可能不懂，這部分其實就是我們吃火鍋時常點的黃喉，吃起來嘎嘣脆，想必大家都注意到了，黃喉是很厚的，也是充滿彈性的，這是因為要承受血液的巨大的壓力。

主動脈又分為三層，分別是外膜、中膜、內膜，三層原來是緊密相連的，有彈性的肌肉介質可以防止血管壁的破裂，但是有各種各樣的原因，如高血壓、主動脈粥樣硬化等，經常會導致主動脈基質層被破壞。

基質層被破壞的後果就是主動脈壁越來越薄，這就會導致主動脈內的血液由主動脈內膜薄弱處或者撕裂部位流入主動脈的中膜，使得中膜與內膜分離。

然後血液就會沿著主動脈長軸的方向將主動脈壁撐開，形成一個兩腔分離的狀態，主動脈就會像氣球一樣向外膨脹鼓起來，裡面充斥著血液，大家想，這是個什麼樣的狀態？”

醫生們都是專業的，這麼一解釋馬上就動了。

馬上就有醫生驚呼：

“這就是個定時炸彈啊，一旦主動脈的外膜支撐不了這個壓力，瞬間就會破裂導致大出血。”

陳棋點了點說話的醫生：

“對，你推測得很對，而且因為這是主動脈，一旦發生夾層破裂，後果就是病人瞬間就會死亡。”

急診科的小醫生迫不及待地舉手道：“當時這個老外就是瞬間死亡的。”

程教授還是比較嚴謹的，提出了自己的另外一個疑問：

“我聽說老外還是很注重自己的身體健康，定期都有體檢報告，比如這位死者，他曾經在去年12月份做過一次全身體檢，但體檢報告上並沒有相關血管病變描述，這就很難讓患者家屬信服。”

大領導也默默點頭：“是呀，如果真的有這麼大的隱患，體檢怎麼會沒發現呢？”

“那可不一定！”

陳棋回到自己的座位上繼續給大家分析道：

“體檢是常規檢查，大家都是醫生應該都知道，體檢科的醫生往往是醫院裡水平相對較差的，他們懂不懂夾層動脈瘤或主動脈夾層都不一定，怎麼鑑別呢？

而且這個病的起病是非常隱匿的，一般是感覺不到的，有些穩定性夾層還會有呼吸困難或者胸腹痛隱痛，絕大多數夾層都要等到破裂出血的時候才會突發劇痛。”

事實上主動脈夾層在後世也是疑難雜症裡面的一種，因為很難一下子被診斷出來，尤其是小醫院，或者二把刀醫生，所以誤診率很高，也直接導致死亡率很高。

而有經驗的醫生在遇到胸痛腹痛的病人都會讓他們去掃個增強CT，CT醫生就可以辨別出主動脈的狀況。

這時候就可以早發現，早治療，避免最嚴重的後果。

可是在八十年代的華國，CT都不普及，或者醫生自己都不懂這個主動脈夾層，根本沒辦法提前發現。

瞧瞧現在會議室裡大多數專家教授都不知道這個病，他們碰到了這樣的病人，只會白白錯過最佳的早發現機會。

大領導聽了半天也算是聽懂了一半，又問道：

“那陳院長的意思，這個患者的臨床症狀也是符合夾層動脈瘤的嘍？”

陳棋鄭重點頭：

“符合的，因為患者的主訴中就有胸痛，只是我們的醫生沒聽清或者聽懂而己，有胸痛腹痛、行動困難、口齒不清這就符合了主動脈雜層的表現，既往有高血壓糖尿病這也是重要的基礎疾病。

還有一個致命的地方，就是在做胃鏡的時候，患者因為對胃鏡的不適應，引起了劇烈的嘔吐，這時候人體內的血管壓力就會瞬間增高，這就要命了。

剛剛這位醫生不是說了嘛，這個夾層動脈瘤現在已經像個定時炸彈一樣了，隨時會爆炸，這時候血管壓力突然猛增，產生的後果就是血管壓力直接將這個動脈瘤擠爆。

夾層動脈瘤一旦破裂，後果就只有一個，大出血瞬間死亡。”

轟~~~會議室裡的眾人又炸了。

“這個解釋感覺最靠譜呀。”

“我也覺得，這從機理上到臨床症狀上都是符合的。”

“慚愧呀，看來我們也要學好外語，多看國外的醫學期刊了。”

陳棋就像一個警察，給大家慢慢分析案件，抽絲剝繭般的找出可能的病因，讓大家一聽就懂。

看到大家又開始議論起來，講了半天的陳棋端起自己的保溫杯，喝了一口裡面的可樂。

大領導敲著桌子陷入了沉思，好半天才開口道：

“陳院長，你的分析看來是合情合理的，但還是有一個問題，你能不能從這麼多檢查報告單中找出證據來，讓家屬方接受這個結論從而不再鬧事？”

陳棋這時候淡淡地裝逼一笑，就差一把羽毛扇了：

“要找證據也不難，邊院長，死者入院後你們是做過CT檢查的，現在你們馬上派人把CT膠片去拉出來。”

邊院長一聽事情出現了轉折，急忙衝院辦的工作人員喊道：“還不快去！”

工作人員聽了也是拔腿就跑，大約過了10多分鐘，工作人員拿著幾張CT片子就衝進了會議室。

“陳院長，給！”

陳棋拿起片子，身後呼啦一下圍過來一群專家們，就邊邊院長也不顧風度，拼命往陳棋身邊擠去。

至於兩個倒黴當事醫生李化成和左永新，這時候也不管了，直接踩在桌子上，看向了CT片子。

大領導雖然看不懂CT片，但他也急，蹭蹭跑到了陳棋身邊。

本來還坐得井井有條的會議室，這時候已經是以陳棋為中心，密密麻麻圍了一大群醫生。

陳棋一拿到CT片快速閱片起來，然後一敲膠片，發出一陣輕脆的聲音：

“有了，果然是夾層動脈瘤。”

其他醫生都急了：“哪呢哪呢？”

陳棋指著其中一個地方說道：

“瞧這裡，你們看，這裡的主動脈根部是不是比平常要粗大很多，而且你們看這裡，這裡明顯就有一個月芽樣的凸出，這就是夾層動脈瘤。

可惜這不是增強CT，如果增強CT是可以明顯看到真腔、假腔，以及分層、裂開的情況，還有整個主動脈經過的部位，也都能看到這個裂縫的存在。”

在場的醫生絕大多數都不是血管外科醫生，因為之前的腹痛、胃鏡誤導，來的大多是胃腸科醫生。

所以對於血管CT的讀片就不是那麼專業，但這並妨礙他們做出恍然大悟狀，否則說自己看不懂那麼多尷尬呀。

“噢~~原來如此~~~”

“還真是噢，陳院長果然慧眼如炬~~~”

“小陳院長，我算是服氣了~~~”

大領導聽了也是哈哈大笑：

“現在證實是夾層動脈瘤，這是不是表示我們搶救是沒有問題的？我們不用揹負太大的責任？他們賠償也是沒有依據的？”

邊院長興奮地捏了捏拳頭，李化成和左永新已經抱在一起痛哭起來了。

破了一個大案，陳棋也是心情愉快：

“現在最重要的是，馬上修改病歷，把主動脈夾層的診斷加上去，後面打個問號就行，另外在病史中也要體現出醫生懷疑是夾層的文字描述。”

死者家屬還是缺少經驗，因為事發突然，家屬並沒有隨身攜帶律師。

本來發生醫療糾紛是要第一時間在院方、家屬、律師三方的見證下封存原始病歷，但米國人並沒有這麼做。

這就給紫光醫院留出了作弊的機會.

原始病歷一修改，就連CT結論也修改了，重點都突出了“主動脈夾層”或者說是“夾層動脈瘤”，這樣醫院幾乎就沒啥責任了。

我都提前預測你可能得了什麼病，也做了對應的檢查，最後患者還是因為這個病意外猝死，那醫院也沒辦法。

畢竟這個病死亡率就是這麼高，根本沒有搶救的時間，要怪只能怪自己命不好。

紫光醫院的醫生們迅速行動起來，篡改病歷這是醫生的基本功，大家輕車熟路。

不到半小時，一份全新的搶救病歷就出爐了，連CT檢查報告單也重新修改後列印好，夾在了病歷裡面。

會議室裡的眾人都放下了心來，就連大領導也是笑呵呵的跟著大夥兒開起了玩笑。

就在大夥兒以為事情就這樣解決的時候，第二天跟家屬的勾通卻又出現了意外……(本章完)