易則文繼續做體格檢查,手按到腹部的時候,果然是右下腹壓痛有明顯壓痛。

這裡就是麥氏點,也就是闌尾壓痛點,下面藏著的一般都是闌尾,這裡壓痛明顯,多數意味著下面的闌尾在發炎,甚至侵犯了區域性的腹壁。

出於責任心,易則文還拿出聽診器,聽了一下腸鳴音。

腸鳴音稍微活躍了一點,沒有明顯亢進的腸鳴音。如果腸鳴音聽起來很活躍甚至亢進了,那意味著可能有腸梗阻。

所以腸梗阻也可以排除了。

易則文想到這裡就鬆了口氣,畢竟大半夜碰到腸梗阻病人就要動大手術,這一晚上就沒好覺睡了。

本來易則文想叫b超醫生來做個檢查,可一想人家b超醫生個女大夫,忙了一天了也累了,就想照顧照顧她,決定自己做幾個臨床檢查算了。

有一個試驗是可以輔助診斷闌尾炎的,叫做結腸充氣試驗。

就是讓患者仰臥位,用你的右手壓迫住患者左下腹,再用左手擠壓近側結腸,結腸內的氣體可傳至盲腸和闌尾。

如果闌尾有炎症,這時候右下腹疼痛會加劇。

易則文一頓操作勐如虎,動作利索流暢,前後不到10秒鐘時間。

就在醫生左手擠壓阿德姆結腸的時候,阿德姆忍不住喊了出來,“痛痛痛~~~~”

易則文瞧見結腸充氣試驗是陽性的,心裡基本可以肯定是闌尾發炎發作了。

阿德姆還是有點醫學知識的,忍著痛問道:“醫生,我是闌尾炎麼?”

易則文一邊摘手套,一邊回道:

“大機率是,但還是要做檢查來評估。比如排除腸梗阻、腎結石、膽囊結石等等可能,疾病都是千變萬化的,沒有檢查就沒有證據,沒有證據就談不上治療。”

“醫生,我忘了給你講了,我以前有過疝氣的情況,沒做過手術的,你看會不會是這個問題?”

阿德姆突然想起了什麼,加了一句。

“我靠,這是個重磅訊號啊。”

易則文忍不住驚呼,心想搞不好患者腹痛不是闌尾炎,而是疝氣啊。

畢竟是初來乍道,組織上天天講給國際友人看病要小心再小心,否則容易負外交責任,容易引起兩國糾紛什麼的,所以易則文膽子小得很。

他就怕萬一真搞個誤診就完蛋了,於是準備仔細問問清楚。

“先生,你以前得的是斜疝還是直疝?”

“我也不知道,好像是斜疝,我記得聽醫生說過。2年前我這裡腫了個包。”阿德姆指著自己右側腹股溝。

“嚴重的時候陰饢都腫的厲害,後來可以自己變小,本來醫生讓手術的,後來情況改善了就沒做手術。這兩年來來沒有再腫起來。”

大家可能不瞭解什麼叫疝氣,解釋一下。

我們體內臟器或者組織,離開了正常解剖位置,而透過一些先天或者後天形成的薄弱點、缺損或者空隙進入到另一部位,就稱之為疝。

老百姓習慣稱之為“疝氣”或“小腸氣”。

在我們腹股溝這裡,原本就有一個潛在的間隙,因為精嗦從這裡穿出進入陰饢,如果腹腔裡面的腸道、組織也擠入這個間隙,跑到體表來,甚至掉入陰饢,這就是腹股溝斜疝。

腹股溝斜疝的臨床表現主要是腹股溝這裡有一個突出的腫塊(裡面可能是腸道或其他組織),還會有一點脹痛,此外可能並沒有別的不舒服了。

如果腫塊能夠自動縮回腹腔,不造成嵌頓,那一般不會引起大問題。

但如果腫塊被卡住了,動不了了,或者越來越大,那就可能造成壓迫缺血,時間長了疼痛會加重,乃至缺血壞死,那就麻煩了。

換源app,同時檢視本書在多個站點的最新章節。】

海東省的普通老百姓喜歡叫這病“大卵泡”,說明發病率還是挺高的。

臨床上碰到腹股溝斜疝沒什麼好說的,逮住一個就手術,直接把薄弱的地方修補好,堵住出口,自然就不會再犯病了。

易則文滿頭大汗地再次仔細檢查了患者右側腹股溝區,發現除了右下腹麥氏點壓痛以外,周圍沒看到有腫起來的包塊,陰饢也是好好地,沒有腫起來的跡象。

“不像是腹股溝斜疝發作引起的腹痛,”易則文自言自語道。

於是語氣肯定地對黑大嬸說道:“我覺得還是急性闌尾炎可能性最高,咱們最好馬上進行手術治療。”

一般來說,確診闌尾炎,除非有禁忌症,都可以考慮手術。即便你暫時不手術,闌尾炎以後也還是難免會手術的。

急性闌尾炎是逮住一個就手術,幹掉闌尾,永絕後患。

“好的好的,一切都聽大夫您的!”

家屬的態度很配合,反正一個闌尾炎也算不上什麼大病,阿德姆和夫人也雙雙鬆了口氣。

陳棋這時候剛打完牌,因為不放心易則文一個人面對“國際友人”,所以準備親自來瞧一瞧。

他是因為醫療事故來非洲的,心裡難免會有陰影。

這要是在非洲再引起什麼麻煩,那可是妥妥的國際糾紛,那陳棋覺得自己肯定要分配去南極長城站了。

“小易,情況怎麼樣?”

易則文剛在寫醫囑,看到陳棋來了甩了甩頭髮,表情輕鬆地說道:

“陳院長,沒問題,一個小小的闌尾炎,做個小手術就好。噢對了,這位病人說他曾經得過疝氣。”

闌尾炎?疝氣?

陳棋心裡突突了一下,雖然這兩個病有典型的症狀,非常容易區別。

但問題是,如果是不典型發病,這兩個病就非常容易引起誤診,在臨床上並不少見,搞錯了那就好玩了。

所以陳棋決定自己再檢查一遍。

阿德姆夫人看到來了一個年輕醫生,上來就要摸肚子,心裡就不滿了。

“這位小醫生,我先生已經確診過是闌尾炎,請你不要再重複檢查,這樣會加重我先生的不舒服。”

陳棋還沒說啥,易則文馬上跑過來了:

“夫人,誤會誤會,這位是我們華國最好的外科醫生,還是國際醫學會的雙理事,更是我們這個中塞友誼醫院的副院長,他能給阿德姆先生診療,你們絕對可以放心。”

阿德姆和他夫人一時間都有點愣,心裡想的是,這麼年輕的副院長?

不過兩人都有城府,於是趕緊笑道:“原來是陳院長,那就麻煩你了。”

陳棋也笑笑,“沒事,我經常被誤解,已經習慣了。”

呵呵呵,現場氣氛緩解了不少。

陳棋也不像易則文那樣大海撈針,他的目標非常明確,直接一下子按到麥氏點上。

阿德姆再次喊痛。

陳棋又仔細檢視了一些腹股溝和陰饢,這些地方表現很正常,沒有異常凸起,似乎也可以排除疝氣的可能。

就在陳棋覺得這是小病的時候,手不自覺又在麥氏點周圍輕輕按了一圈。

等他按到內環口處(腹股溝韌帶中點上方2cm),突然阿德姆大聲叫喊了起來:

“啊醫生,這裡疼,疼……”

陳棋的眉毛一抖,情緒一下子就有點小小的興奮了,重新又用手指重複按到麥氏點和內環口處兩個地方做比較。

“先生,這兩個地方,你覺得哪裡更疼?”

“下面一點,下面一點更疼。”

陳棋這時候對易則文說道:“不對勁,不一定是闌尾炎,疼痛點有問題。”

“有什麼問題?”

這時候搶救室的大門被推開,從裡面進來幾個穿著西裝的黑叔叔。

在這個國家能穿西裝,顯然都是有一定的身份地位的人,問有什麼問題的,正是帶頭一個黑叔叔。

看到來人,阿德姆夫人一下子撲了上去,拉住了那個黑叔叔,焦急地說道:

“皮埃特,我的弟弟,你終於來了,你姐夫肚子疼得厲害,這位華國醫生說是闌尾炎,這位陳醫生卻認為有其他問題,你趕緊幫你姐夫看一下。”

這個叫皮埃特的中年男人安慰了一下黑大嬸,然後走到了陳棋面前。

“陳醫生你好,自我介紹一下,我是弗里敦國立醫院的外科醫生皮埃特,曾經在英格蘭紐斯特醫院工作過,同時病人也是我的姐夫。很高興認識你。”

陳棋心想,這什麼醫院?沒聽說過。不過表現上也笑笑,重重握了握手:“晚上好,皮埃特醫生。”

“我能替我姐夫診斷一下嗎?”

陳棋聳聳肩,做了一個請的動作。

只見皮埃特又對腹部進行了全面的檢查,從專業的眼光來看,陳棋覺得他做得一板一眼,非常認真,應該點贊。

當他按到麥氏點的時候,發現這裡有明顯的壓痛反跳痛,這個症狀太典型了,簡直跟教科書一模一樣。

皮埃特輕笑了一下,這裡面的意味不言而喻了,當然他也沒表現出來。

“陳醫生,我想我姐夫的病情,診斷為是闌尾炎沒有問題。”

陳棋對這個認真的皮埃特挺有好感,畢竟這年頭能按教科書上寫的那樣,完整做一遍視觸叩聽體格檢查的醫生不多了,所以好心提醒了一句。

“你可以檢查一下內環口。”

皮埃特有點將信將疑,又將手按到了內環口,一邊問道:“姐夫,這裡疼嗎?”

可能是體位的改變,也可能是心理因素,病人阿德姆突然改口了:

“這裡,疼,但不是很疼,還是這裡更疼,”他點的地方還是麥氏點。

皮埃特看著陳棋,認真地說道:“陳醫生,你們有b超或者x光裝置嗎?我想做一下檢查更能明確診斷。”

陳棋點了點頭,要確診光是憑藉幾個疼痛點的確很難說,既然人家請來的“外援”有不同意見,那就應該更一步檢查一下。

“張興,你馬上去將檢驗室、b超室、x光室的醫生都去叫來,讓他們在10分鐘內到崗。”

“好的院長,我馬上去叫。”

這時候易則文已經看出來了,自家的院長跟這位黑醫生之間的診斷好像有點不同意見。

他把視線落在了病人身上,仔細回想了半天,心想這位陳院長估計要翻車了,一個這麼簡單的闌尾炎診斷何必搞得那麼複雜?

整個“中塞友誼醫院”的醫生都只服務一個病人,檢查過程也就非常快了。

抽血結果也出來了,沒太大異常。

b超提示闌尾輕度腫大,但因為氣體干擾,是否有穿孔等就看得不是很清晰了。起碼沒有看到膽囊結石,沒有腎結石。

胸片完全正常。腹部平片沒看到膈肌下游離氣體影,意味著不會是胃腸道穿孔引起的腹痛。

皮埃特放下手裡的報告單,輕笑著看向陳棋:

“陳醫生,現在基本明瞭,看起來也只有闌尾炎能解釋我姐夫的腹痛,你覺得呢?”

陳棋卻還是搖了搖頭,面對國際友人,只能耐心解釋道:

“內環口壓痛明顯,這個我覺得不是要引起重視的,比如腸管內環口嵌頓與闌尾炎臨床表現就很相似,但還是可以鑑別出來的。比如患者從發病開始,到現在,一直沒有真正的轉移性右下腹痛。”

皮埃特卻有不同意見:

“轉移性腹痛,那都是典型闌尾炎症狀,不典型是可以不出現你所說的這種情況,所以就憑這一點,沒辦法說服我。”

旁邊的不少華國醫生們都輕輕點頭,顯然認同這位黑醫生的診斷。

陳棋對大夥兒的態度不以為意,心想什麼叫國際雙理事,水平能跟你們這些蒙古大夫一樣嘛。

“還有一個,患者曾經就有疝病史,如果現在腸管從內環口突入腹股溝管內,未突出外環口呢?這樣我們就在表面看不到凸起點,誤診往往就是我們太教條主義了,一定要按書本上寫著來。”

陳棋這話,其實就是暗指皮埃特的思維太過於一板一眼,誰生病一定是按著教科書來的?

“況且腹部壓痛點也不同呀,比如急性闌尾炎時,其腹部壓痛點以麥氏點最為明顯,而腸管內環口嵌頓時,其腹部壓痛點以內環口處最為明顯,比麥氏點偏低。這是因為腸管僅有6-8cm並返折卡壓,所以疼痛以內環口處為甚,且合併腹溝管內不適感。”

陳棋話音一落,現場的外科醫生們又在輕微點頭了,顯然覺得自家院長推斷有道理。

但皮埃特顯然有些不耐煩了。