第451章 兩國醫生有分歧

易則文繼續做體格檢查，手按到腹部的時候，果然是右下腹壓痛有明顯壓痛。

這裡就是麥氏點，也就是闌尾壓痛點，下面藏著的一般都是闌尾，這裡壓痛明顯，多數意味著下面的闌尾在發炎，甚至侵犯了區域性的腹壁。

出於責任心，易則文還拿出聽診器，聽了一下腸鳴音。

腸鳴音稍微活躍了一點，沒有明顯亢進的腸鳴音。如果腸鳴音聽起來很活躍甚至亢進了，那意味著可能有腸梗阻。

所以腸梗阻也可以排除了。

易則文想到這裡就鬆了口氣，畢竟大半夜碰到腸梗阻病人就要動大手術，這一晚上就沒好覺睡了。

本來易則文想叫b超醫生來做個檢查，可一想人家b超醫生個女大夫，忙了一天了也累了，就想照顧照顧她，決定自己做幾個臨床檢查算了。

有一個試驗是可以輔助診斷闌尾炎的，叫做結腸充氣試驗。

就是讓患者仰臥位，用你的右手壓迫住患者左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內的氣體可傳至盲腸和闌尾。

如果闌尾有炎症，這時候右下腹疼痛會加劇。

易則文一頓操作勐如虎，動作利索流暢，前後不到10秒鐘時間。

就在醫生左手擠壓阿德姆結腸的時候，阿德姆忍不住喊了出來，“痛痛痛~~~~”

易則文瞧見結腸充氣試驗是陽性的，心裡基本可以肯定是闌尾發炎發作了。

阿德姆還是有點醫學知識的，忍著痛問道：“醫生，我是闌尾炎麼？”

易則文一邊摘手套，一邊回道：

“大機率是，但還是要做檢查來評估。比如排除腸梗阻、腎結石、膽囊結石等等可能，疾病都是千變萬化的，沒有檢查就沒有證據，沒有證據就談不上治療。”

“醫生，我忘了給你講了，我以前有過疝氣的情況，沒做過手術的，你看會不會是這個問題？”

阿德姆突然想起了什麼，加了一句。

“我靠，這是個重磅訊號啊。”

易則文忍不住驚呼，心想搞不好患者腹痛不是闌尾炎，而是疝氣啊。

畢竟是初來乍道，組織上天天講給國際友人看病要小心再小心，否則容易負外交責任，容易引起兩國糾紛什麼的，所以易則文膽子小得很。

他就怕萬一真搞個誤診就完蛋了，於是準備仔細問問清楚。

“先生，你以前得的是斜疝還是直疝？”

“我也不知道，好像是斜疝，我記得聽醫生說過。2年前我這裡腫了個包。”阿德姆指著自己右側腹股溝。

“嚴重的時候陰饢都腫的厲害，後來可以自己變小，本來醫生讓手術的，後來情況改善了就沒做手術。這兩年來來沒有再腫起來。”

大家可能不瞭解什麼叫疝氣，解釋一下。

我們體內臟器或者組織，離開了正常解剖位置，而透過一些先天或者後天形成的薄弱點、缺損或者空隙進入到另一部位，就稱之為疝。

老百姓習慣稱之為“疝氣”或“小腸氣”。

在我們腹股溝這裡，原本就有一個潛在的間隙，因為精嗦從這裡穿出進入陰饢，如果腹腔裡面的腸道、組織也擠入這個間隙，跑到體表來，甚至掉入陰饢，這就是腹股溝斜疝。

腹股溝斜疝的臨床表現主要是腹股溝這裡有一個突出的腫塊（裡面可能是腸道或其他組織），還會有一點脹痛，此外可能並沒有別的不舒服了。

如果腫塊能夠自動縮回腹腔，不造成嵌頓，那一般不會引起大問題。

但如果腫塊被卡住了，動不了了，或者越來越大，那就可能造成壓迫缺血，時間長了疼痛會加重，乃至缺血壞死，那就麻煩了。

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海東省的普通老百姓喜歡叫這病“大卵泡”，說明發病率還是挺高的。

臨床上碰到腹股溝斜疝沒什麼好說的，逮住一個就手術，直接把薄弱的地方修補好，堵住出口，自然就不會再犯病了。

易則文滿頭大汗地再次仔細檢查了患者右側腹股溝區，發現除了右下腹麥氏點壓痛以外，周圍沒看到有腫起來的包塊，陰饢也是好好地，沒有腫起來的跡象。

“不像是腹股溝斜疝發作引起的腹痛，”易則文自言自語道。

於是語氣肯定地對黑大嬸說道：“我覺得還是急性闌尾炎可能性最高，咱們最好馬上進行手術治療。”

一般來說，確診闌尾炎，除非有禁忌症，都可以考慮手術。即便你暫時不手術，闌尾炎以後也還是難免會手術的。

急性闌尾炎是逮住一個就手術，幹掉闌尾，永絕後患。

“好的好的，一切都聽大夫您的！”

家屬的態度很配合，反正一個闌尾炎也算不上什麼大病，阿德姆和夫人也雙雙鬆了口氣。

陳棋這時候剛打完牌，因為不放心易則文一個人面對“國際友人”，所以準備親自來瞧一瞧。

他是因為醫療事故來非洲的，心裡難免會有陰影。

這要是在非洲再引起什麼麻煩，那可是妥妥的國際糾紛，那陳棋覺得自己肯定要分配去南極長城站了。

“小易，情況怎麼樣？”

易則文剛在寫醫囑，看到陳棋來了甩了甩頭髮，表情輕鬆地說道：

“陳院長，沒問題，一個小小的闌尾炎，做個小手術就好。噢對了，這位病人說他曾經得過疝氣。”

闌尾炎？疝氣？

陳棋心裡突突了一下，雖然這兩個病有典型的症狀，非常容易區別。

但問題是，如果是不典型發病，這兩個病就非常容易引起誤診，在臨床上並不少見，搞錯了那就好玩了。

所以陳棋決定自己再檢查一遍。

阿德姆夫人看到來了一個年輕醫生，上來就要摸肚子，心裡就不滿了。

“這位小醫生，我先生已經確診過是闌尾炎，請你不要再重複檢查，這樣會加重我先生的不舒服。”

陳棋還沒說啥，易則文馬上跑過來了：

“夫人，誤會誤會，這位是我們華國最好的外科醫生，還是國際醫學會的雙理事，更是我們這個中塞友誼醫院的副院長，他能給阿德姆先生診療，你們絕對可以放心。”

阿德姆和他夫人一時間都有點愣，心裡想的是，這麼年輕的副院長？

不過兩人都有城府，於是趕緊笑道：“原來是陳院長，那就麻煩你了。”

陳棋也笑笑，“沒事，我經常被誤解，已經習慣了。”

呵呵呵，現場氣氛緩解了不少。

陳棋也不像易則文那樣大海撈針，他的目標非常明確，直接一下子按到麥氏點上。

阿德姆再次喊痛。

陳棋又仔細檢視了一些腹股溝和陰饢，這些地方表現很正常，沒有異常凸起，似乎也可以排除疝氣的可能。

就在陳棋覺得這是小病的時候，手不自覺又在麥氏點周圍輕輕按了一圈。

等他按到內環口處（腹股溝韌帶中點上方2cm），突然阿德姆大聲叫喊了起來：

“啊醫生，這裡疼，疼……”

陳棋的眉毛一抖，情緒一下子就有點小小的興奮了，重新又用手指重複按到麥氏點和內環口處兩個地方做比較。

“先生，這兩個地方，你覺得哪裡更疼？”

“下面一點，下面一點更疼。”

陳棋這時候對易則文說道：“不對勁，不一定是闌尾炎，疼痛點有問題。”

“有什麼問題？”

這時候搶救室的大門被推開，從裡面進來幾個穿著西裝的黑叔叔。

在這個國家能穿西裝，顯然都是有一定的身份地位的人，問有什麼問題的，正是帶頭一個黑叔叔。

看到來人，阿德姆夫人一下子撲了上去，拉住了那個黑叔叔，焦急地說道：

“皮埃特，我的弟弟，你終於來了，你姐夫肚子疼得厲害，這位華國醫生說是闌尾炎，這位陳醫生卻認為有其他問題，你趕緊幫你姐夫看一下。”

這個叫皮埃特的中年男人安慰了一下黑大嬸，然後走到了陳棋面前。

“陳醫生你好，自我介紹一下，我是弗里敦國立醫院的外科醫生皮埃特，曾經在英格蘭紐斯特醫院工作過，同時病人也是我的姐夫。很高興認識你。”

陳棋心想，這什麼醫院？沒聽說過。不過表現上也笑笑，重重握了握手：“晚上好，皮埃特醫生。”

“我能替我姐夫診斷一下嗎？”

陳棋聳聳肩，做了一個請的動作。

只見皮埃特又對腹部進行了全面的檢查，從專業的眼光來看，陳棋覺得他做得一板一眼，非常認真，應該點贊。

當他按到麥氏點的時候，發現這裡有明顯的壓痛反跳痛，這個症狀太典型了，簡直跟教科書一模一樣。

皮埃特輕笑了一下，這裡面的意味不言而喻了，當然他也沒表現出來。

“陳醫生，我想我姐夫的病情，診斷為是闌尾炎沒有問題。”

陳棋對這個認真的皮埃特挺有好感，畢竟這年頭能按教科書上寫的那樣，完整做一遍視觸叩聽體格檢查的醫生不多了，所以好心提醒了一句。

“你可以檢查一下內環口。”

皮埃特有點將信將疑，又將手按到了內環口，一邊問道：“姐夫，這裡疼嗎？”

可能是體位的改變，也可能是心理因素，病人阿德姆突然改口了：

“這裡，疼，但不是很疼，還是這裡更疼，”他點的地方還是麥氏點。

皮埃特看著陳棋，認真地說道：“陳醫生，你們有b超或者x光裝置嗎？我想做一下檢查更能明確診斷。”

陳棋點了點頭，要確診光是憑藉幾個疼痛點的確很難說，既然人家請來的“外援”有不同意見，那就應該更一步檢查一下。

“張興，你馬上去將檢驗室、b超室、x光室的醫生都去叫來，讓他們在10分鐘內到崗。”

“好的院長，我馬上去叫。”

這時候易則文已經看出來了，自家的院長跟這位黑醫生之間的診斷好像有點不同意見。

他把視線落在了病人身上，仔細回想了半天，心想這位陳院長估計要翻車了，一個這麼簡單的闌尾炎診斷何必搞得那麼複雜？

整個“中塞友誼醫院”的醫生都只服務一個病人，檢查過程也就非常快了。

抽血結果也出來了，沒太大異常。

b超提示闌尾輕度腫大，但因為氣體干擾，是否有穿孔等就看得不是很清晰了。起碼沒有看到膽囊結石，沒有腎結石。

胸片完全正常。腹部平片沒看到膈肌下游離氣體影，意味著不會是胃腸道穿孔引起的腹痛。

皮埃特放下手裡的報告單，輕笑著看向陳棋：

“陳醫生，現在基本明瞭，看起來也只有闌尾炎能解釋我姐夫的腹痛，你覺得呢？”

陳棋卻還是搖了搖頭，面對國際友人，只能耐心解釋道：

“內環口壓痛明顯，這個我覺得不是要引起重視的，比如腸管內環口嵌頓與闌尾炎臨床表現就很相似，但還是可以鑑別出來的。比如患者從發病開始，到現在，一直沒有真正的轉移性右下腹痛。”

皮埃特卻有不同意見：

“轉移性腹痛，那都是典型闌尾炎症狀，不典型是可以不出現你所說的這種情況，所以就憑這一點，沒辦法說服我。”

旁邊的不少華國醫生們都輕輕點頭，顯然認同這位黑醫生的診斷。

陳棋對大夥兒的態度不以為意，心想什麼叫國際雙理事，水平能跟你們這些蒙古大夫一樣嘛。

“還有一個，患者曾經就有疝病史，如果現在腸管從內環口突入腹股溝管內，未突出外環口呢？這樣我們就在表面看不到凸起點，誤診往往就是我們太教條主義了，一定要按書本上寫著來。”

陳棋這話，其實就是暗指皮埃特的思維太過於一板一眼，誰生病一定是按著教科書來的？

“況且腹部壓痛點也不同呀，比如急性闌尾炎時，其腹部壓痛點以麥氏點最為明顯，而腸管內環口嵌頓時，其腹部壓痛點以內環口處最為明顯，比麥氏點偏低。這是因為腸管僅有6-8cm並返折卡壓，所以疼痛以內環口處為甚，且合併腹溝管內不適感。”

陳棋話音一落，現場的外科醫生們又在輕微點頭了，顯然覺得自家院長推斷有道理。

但皮埃特顯然有些不耐煩了。