第十九章 診斷只是開始

只是周穎原來沒有考慮到，現在被陳浩點破，她馬上能夠明白。

“好，非常好，依我看，大家要向陳醫生學習的，不僅僅是他知識面之廣，特別要學習他分析問題的方式方法。”

“你們發現沒有，陳醫生的分析，層次分明，一條一條，清清楚楚。這說明什麼問題呢？這就是邏輯思維能力，他能夠抽絲剝繭，最後將問題的核心暴露出來。”

“剛才陳醫生的分析，我完全同意。陳醫生，你考慮過了沒有，病人的顱壓肯定是非常高的，這種情況下，做腰穿非常危險，你打算怎麼做？”翟向文問到了問題的關鍵，也是很多醫生關切的問題。

“我準備用七號針為病人做腰穿，只測壓，如果壓力超過400毫米水柱，就停止測壓，只留取測壓管裡的腦脊液送檢。”

“這樣做的好處，第一，可以減少對硬脊膜的損傷，使腰穿後發生腦脊液滲漏的機會減少；第二，腰穿針帶著測壓管一起拔出來，不會導致腦脊液噴射而出，從而導致腦疝，威脅到病人的生命。”

“當然，有兩條測壓管裡的腦脊液，足夠做需要的檢查了。”對此，陳浩信心十足。

“你用七號針做？這個病人，可是在當地做了幾次腰穿都不成功的哦，我相信，他們一定是用九號針做的，你用七號針做，有把握？”翟向前問。

一般的醫生，極少會選用七號腰穿針為病人做腰穿，因為七號針細長，顯得硬度不夠，進針自然就沒有九號針容易和順利。

“這是他們，不代表我，我有把握。”在專業的問題上，陳浩總是給人一種霸氣，一種捨我其誰的霸氣。

這種霸氣，翟向文喜歡，但其他人，就未必喜歡，甚至有著深深的嫉妒，這嫉妒一旦爆發，非常可怕。

不過，其他人怎麼想，不是陳浩要考慮的問題，陳浩要考慮的，是如何儘快診斷，儘快治療，儘可能規避風險。

“好，你馬上帶你的學生，為病人做腰穿，至於二性黴素B，我來聯絡。”翟向文一錘定音，大家分頭行動。

陳浩馬上列一條清單，讓跟著他的學生到供應室領取腰穿所需要的工具。

包括翟向文在內的、幾乎全科的醫生們，都圍在陳浩的身後，看陳浩是如何為病人做腰穿的。

陳浩定好穿刺的部位並做好標記，然後，讓實習同學抱著去枕左側臥位的病人的雙腿，陳浩嫻熟地消毒、鋪巾、吸取麻藥、局麻、進針，在遇到兩個明顯的落空感後，陳浩一手緩慢拉出針芯，一手拿著玻璃測壓管，並用食指壓著測壓管的頂部，防止腦脊液噴出來。

別小看這些細節，稍有不慎，就會導致腦脊液大量噴湧而出，所以，每一個步驟，都必須銜接得非常好。

大家都知道很危險的過程，但在陳浩手中，卻如行雲流水般完成。測壓時，果然看見測壓管理的腦脊液一直往上衝，顱內壓超過400毫米水柱是毫無疑問的，當然，陳浩不會去嘗試測一個準確的資料，這樣做，只有危險，沒有意義。

三下五除二，陳浩已經將腰穿針拔了出來，並將留在兩條測壓管裡的腦脊液分裝到三支試管裡。

做完這一切，陳浩將現場收拾乾淨，然後，將試管貼好標記，吩咐實習生，將腦脊液馬上送到檢驗科檢查。

“看陳醫生做腰穿，就像欣賞一場藝術表演，令人賞心悅目。”周穎發出由衷的讚歎。是啊，這樣的讚歎，將來還會有人說。

上午快下班時，檢驗科打電話到神經內科病房，告訴聽電話的護士，說重症室16床的腦脊液裡，可以看見大量的隱球菌！

陳浩的診斷正確，這樣的正確，已經過很多次發生，神經內科裡，已經沒有人敢輕易推翻陳浩的診斷了。

翟向文也從藥房拿到了二性黴素B，不過，現貨不多，翟向文已經藥房主任提出來，讓他儘快進貨，治療不能中斷。

隱球菌性腦膜腦炎的治療是非常困難的，也是非常漫長的。

因為二性黴素B的副作用很大，開始治療的劑量必須很小，然後，以一種非常緩慢的方式加量。

更重要的是，單純靜脈注射二性黴素B是沒有效的，必須配合腰穿進行鞘內注射，至少一週兩次，量也是緩慢增加。

這樣的治療，對病人，對病人的家庭，對病人的親屬，對醫生，都是一種考驗。

陳浩找一個時間，與病人的丈夫進行一次深入的交流，將各種可能性告訴他，將科室目前的努力告訴他。

“謝謝你！陳醫生，你是一位真正全心全意為病人的好醫生，你所做的一切，我看在眼裡。在來這裡之前，我見過和經歷過的醫生不少，說心裡話，在這裡，如果治不好，我也心甘了。”

“至於配合治療方面，請陳醫生放心，我會動員全家的力量來治療她。”病人的丈夫十分明白事理。

接下來一個多月的時間，病人開始了她終身難忘的、無比痛苦的治療。

病人對二性黴素B的反應很大，一開始的兩週，每次用藥，病人都會出現寒戰和發燒，陳浩被迫將追加藥量的速度放到最慢，這就意味著，病人需要治療的時間要延長。因為，隱球菌性腦膜腦炎的治療，是以使用二性黴素B的總量相關的。

因為起效慢，病人的腦部炎症的好轉自然也跟著慢下來，病人必須忍受顱內高壓所引起的、爆炸樣的頭痛。整個病房，從白天到黑夜，都會聽到病人的呻吟聲。

陳浩時刻留意病人身體每一個細節的變化，陳浩不懂的，馬上請教蘇承慶或者翟向文，如果他們也不懂，陳浩毫不猶豫地開出會診單，請相關的科室過來會診，指導治療。