第四章第一次參加疑難病例討論

“哇，一個晚上八個，太恐怖了吧！你這麼瘦，能頂得住？”陳浩的瘦，已經成為科室每一人談論他時必提的話題。

“噢，對了，今天好像是疑難病例討論哦，呵呵，陳醫生，你今天夠慘了。”冼華英知道，每一次的疑難病例討論，都會在十二點以後才結束。這意味著，陳浩必須連續幹三十多個小時。

“沒關係，回去反正也是睡不著。”這樣的事情，在臨床實習時可謂司空見慣，陳浩一點也不害怕。

所不同的是，這一次，是陳浩參加工作後，第一次參加江州醫學院附屬醫院神經內科的疑難病例討論。

在實習期間，陳浩經常主動參加各個專科的疑難病例討論，而且還積極發言，深得老師的好評。

這一次，拿出來討論的，是另一位住院醫生謝冰霞分管的病例。

上週翟主任的查房，謝冰霞已經憋了一肚子氣。她與周穎同屆，自認為比周穎厲害，自認為是神經內科新生代中最優秀的，所以，對翟主任和兩位主治齊聲讚揚陳浩，她非常不服氣。

病人是一位五十六歲的女性，因為面神經炎住院，主要的問題是，病人主訴，每當進食時，就會有眼淚流出來，既令人難受，又十分尷尬和痛苦。

在這個人情社會里，因為這樣的症狀，令病人根本不敢出席任何喜慶的宴席。一旦別人看到她這個樣子，肯定會不高興。

討論自然圍繞著這個焦點進行。

翟主任是逸仙醫學院出來的，工作的方法和模式，與陳浩在實習時沒有什麼兩樣。

從主管醫生開始，到其他住院醫生，然後到主治醫生，最後到科室主任拍板。這一套流程，翟主任照搬不誤。

主管的謝冰霞到她的上級醫師馮德，還有蘇承慶，他們都認為，這是面神經炎的副作用，究竟為什麼會出現這樣的副作用，他們也說不出一個所以然來。

第一次參加疑難病例討論，前天晚上，陳浩翻看了一個晚上的資料，從神經解剖、神經生理到臨床，但凡可能與之相關的，陳浩都看了。

不過，陳浩並不急著發言，畢竟，不是他這一組的病人，蘇承慶又開口說了自己的看法，這個時候，就算單純如陳浩，也知道，再發表自己的意見，是不合適的。

所有的醫生，都將目光盯著翟向文。是的，按照以往的慣例，現在是翟向文拍板的時候了。

“陳醫生，你剛從學校出來，基礎知識可謂新鮮滾熱辣，你說說你的看法。”翟向文的話一出口，大家又是吃了一驚，特別是謝冰霞，既不高興，又有幸災樂禍的成分。

是啊，這個“世紀難題”，看你陳浩怎麼回答。在謝冰霞的心中，陳浩必定和其他所有人一樣，跳不出這個思路。

“我說一下我的看法，不對的地方，請各位老師和師兄師姐們批評指正。”陳浩的話剛出口，周穎也為他擔心。

是的，周穎也認為，這樣的病例，不會有一個最終的結論，這樣的事情，在臨床上常有，這是醫學的侷限性，大家都避免不了，任何一個人，都不可能跑在疾病的前面。

“第一，從病人的發病經過、症狀和體徵以及治療過程看，我也同意，病人的原發病是面神經炎。”

“第二，目前困擾病人的問題是，為什麼每次吃東西都會掉眼淚。這個問題，在神經病學教科書裡，是沒有記載的。”

“為了尋找一個相對合理的解釋，我翻看了一些資料，結合人體的神經解剖和病理生理，我說說我自己對這個問題的看法。”陳浩的話，讓所有人的精神為之一振。

是啊，大家都認為不可能的事情，難道他陳浩可以找出答案？別說其他人，連翟向文也不相信。

“我們知道，支配淚腺的神經是眼神經，但眼神經在支配淚腺之前，與很多神經發生關係。首先，蝶顎神經節的副交感支的一個分支，與面神經的神經根巖大神經發生聯絡，然後，才發出一個分支，進入眼神經，最終透過眼神經支配淚腺的分泌。”

“如果一部分面神經炎的病人，損傷的部位，剛好在巖大神經，而且，受傷後，髓鞘修復不好，這樣一來，咀嚼的時候，就會有一個聯動的作用，刺激這一系列相關的神經，從而導致支配淚腺的分支興奮而引起淚腺的異常分泌和流淚。”

“有人提出一個很形象的說法，不過，現在還沒有被採納，所以，一直沒有在正式文獻裡出現。”陳浩說到這裡，停頓了一下。

“什麼形象的說法，說來聽聽。”翟向文聽得津津有味，看見陳浩停下來，趕緊追問。

“這種說法叫‘鱷魚的眼淚’，就是說，鱷魚在吃東西的時候，會流眼淚。至於鱷魚是不是因為這個原因而流淚，不得而知。”

“這種情況，目前沒有特別有效的方法，有人建議，使用B族維生素進行治療，因為B族維生素對神經髓鞘的修復有幫助。我的發言完了。”

陳浩及時剎住，但陳浩有充分的自信，他的發言，一定會被翟向文采納。

“大家還有沒有其他的意見？”翟向文問。

寂靜，一片寂靜，醫生辦公室裡，安靜的落針可聞。

很快，翟向文打破了這一安靜。

“陳醫生的分析，我完全贊同。”翟向文一開口，便表示贊同，據周姐後來說，這是從來沒有過的。

“陳醫生對神經解剖，神經生理，以及病理生理，瞭解得很清楚，理解得非常透徹，這說明，第一，陳醫生的醫學基本功很紮實，第二，陳醫生為這次討論，做了大量的準備工作。”

“陳醫生的做法，我非常欣賞，也鼓勵大家向他學習，包括我自己，也要向他學習。我們當醫生的，必須永遠記住，我們面對的病人，是一條條鮮活的生命。所以，任何時候，想各種辦法，提高自己的醫術，都是應該的，必須的。”

“陳醫生的到來，為我們科室帶來一股清新的風氣，帶來一股求學上進的風氣。我們大家都應該好好向陳醫生學習。”翟向文再一次強調，大家要向陳浩學習。