第435章 與眾不同的診斷

大家討論了半天，然後把目光都看向了陳棋，想聽聽這位院長大人的見解。

邊盟性子比較跳躍，又是陳棋的親信，於是第一個問了出來：

「陳頭，你說這個病人大概是什麼情況？」

陳棋站在幾張一字排開的X光片前沉思了一會兒，然後說出一個讓大夥兒都驚訝的話來：

「我覺得這是一個炎症。」

「啊？？？」

辦公室裡眾人都驚訝了，要不是陳棋是院長，估計不少人噓聲已經起來了。

開什麼玩笑炎症，有持續3年的炎症嗎？

怎麼可能？

外科邊主任實在忍不住了，反問道：

「如果是炎症，反覆抗感染治療2周，而且用了省城最好的抗菌藥，怎麼會一點不吸收呢？」

「對呀，如果是炎症，為什麼患者3年來的肺部陰影一直變化不大呢？」

「是啊，你們看這片子，這團陰影的邊界不是很清晰，如果炎症的話邊緣應該很清楚才對。」

有了邊主任開頭，大家開始七嘴八舌反駁了，反正是你陳棋說的，討論的時候不要怕說錯話。

只有嚴世凡若有所思，繼續回頭看著片子。

陳棋見大夥兒不信，於是耐心解釋道：

「那我們來盤點一下，首先大家都認為肺部佔位、肺部膿腫可以排除。肺結核的診斷是大家公認最符合的，可是抗結核治療又無效，那麼只有炎症的可能性最大，對不對？」

大夥兒剛要說什麼，邊主任做了個靜聲的動作。

「可是炎症卻是大夥兒認為最不可能的診斷，因為時間不對，3年了。也因為已經有過抗感染治療，同樣效果不大，所以大夥兒連想都不敢想這個可能，但大家反過頭來想想，不看時間，光是看這片子和臨床症狀，跟炎症像不像？」

章興順這時候插話道：「可是看這片子和臨床症狀，跟肺結核也像呀。」

噓~~~~

辦公室裡大家都狂笑起來，紛紛呵起陳棋的倒彩來。

陳棋也不以為意，對於大家有這種輕鬆的，不崇拜權威的氣氛感到由衷高興。

「我說是炎症，大家首先想到的肯定是肺部感染，或者說是肺炎對不對？」

大夥兒都是點點頭，肺部感染灶還有幾個意思？

「好，那我們先回顧一下肺炎的X光片，第一個最常見的是肺炎鏈球菌肺炎，患者在初期可表現為肺紋理增粗，隨著病情發展，可出現實變的陰影，對吧？

大家注意了，這種實變陰影中是可以看到支氣管的氣道徵，部分患者由於炎症波及胸膜，造成胸膜的炎症反應，可出現少量胸腔積液，這個患者你們看到了嗎？」

眾人又是齊齊搖頭。

陳棋講的都是內科知識，對於外科醫生來說還是比較陌生的，所以大家聽得格外認真。

「那我們來看臨床上還有一種非常常見的葡萄球菌肺炎，這是由葡萄球菌侵襲而引起的急性化膿性肺部炎症，透過X片檢查，可表現出肺段和肺葉的實變，或呈小葉樣的浸潤，有單個或多發的液氣囊腔。….

注意哈，液氣囊腔，大夥兒也看過片子，這個特徵性的表現患者是沒有的，所以葡萄球菌肺炎也是可以排除掉的，不問題吧？

還有其他型別的肺炎，比如支原體肺炎，則可表現為多種形態的浸潤影，呈節段性分佈，以肺下葉多見，也有從肺門向外延伸的情況。

如果是病毒感染造成的肺炎，肺部可呈現毛玻璃樣陰影，可表現為雙肺。此外，新型冠狀病毒肺炎的患者也可出現斑片狀的陰影，陰影主要分佈在肺外帶，非常容

易進展成白肺……」

邊主任突然舉手打斷到：

「等等，其他型別的肺炎我知道，啥叫新型冠狀病毒肺炎？這病我咋沒聽說過？」

陳棋心裡一驚，心想壞了，咋把他前世的一種全世界流行的COVID-19給說漏嘴了。

「呃，不要在意這些細節，這是美帝剛研究發明的一種肺炎，臨床上還沒有正式應用，你們這些外科醫生不知道也很正常，咳咳，我講到哪了？」

王月雷提醒道：「陳頭，你講到了肺炎的不同影像表現。」

「噢噢對，你們看，我們一個個排除法做過去，是不是沒有一種肺炎是跟金文耀的片子對得上的？所以肺炎的診斷，我們也可以排除掉了。」

這下大夥兒更是雲裡霧裡聽不懂了，心想你一會兒說是肺部感染炎症，一會兒又說不是肺炎，這是鬧哪樣哦？

你是院長你說了算？

陳棋一看大夥兒迷茫、質疑、詫異的眼神就氣不打一出來：

「說你們是外科糙老爺們真的一點都不錯，肺部炎症難道只有肺炎一種？你們就不考慮肺部進去一個異物然後引起的周圍感染灶？」

章興順不服了：

「陳頭，你說是支氣管異物，這個臨床上常見，但你要說肺部異物，而且還是在患者的右中肺位置，這個地方怎麼可能有異物呢？異物是怎麼掉到右肺葉裡面去的？」

「就是說！」

眾人又是一陣質疑聲傳來。

為什麼會質疑？正是因為他們是醫生，所以才會直接懷疑陳棋的說法。

異物是有可能會透過嘴和氣管吸入肺部的，尤其是一些比較小的異物。

例如是一些米粒、小塑膠粒、小螺絲或者是綠豆等一些小的豆類，都有可能會透過氣管之後進入到肺部。

然後在肺裡面可出現感染炎症等情況，或者出現長期的刺激性咳嗽、發熱、胸痛，有時候還會出現誘發哮喘的發作。

急性的話會出現呼吸困難、紫紺等，嚴重時還可能會導致缺氧，引起呼吸衰竭。

從這一點來講，金文耀的症狀的確有很像，症狀上解釋得通。

但是，這個被吸入肺部的前提是較小的異物，頂多就是綠豆大小。

一些比較大的異物，例如是硬幣，比較大一點的玩具，通常不能透過支氣管進入肺部，大多數情況會透過咽喉、食道而進入胃腸道。….

再來看看金文耀右肺的陰影，這是一個呈橢圓形的高密度影，最長的直徑達到了1那麼就算這陰影裡面有異物，起碼也要在6、上了。

這明顯就是不符合邏輯的事情。

就這樣，病例討論會大家你說你的看法，我說我的觀察，誰也說服不了誰。

這樣問題又回到了原點，你不能明確診斷，怎麼樣對症治療？

現代醫學看病，是要講證據的，你可以提出種種假設，但你必須要有輔助檢查也證明你觀點的正確。

就跟警察抓小偷一樣，你知道小偷違法了，你警察不能只憑懷疑就定罪，這樣就容易誤抓誤判，引發不良後果（醫學上就是誤診）

所以你必須要找出證據，證明小偷偷了東西，這樣才能給小偷定罪，才能還社群一個安寧。

想到這裡，陳棋也無奈了。

金文耀的病情已經迫在眉捷，不容許他們這樣猜來猜去。

按陳棋以前在黃壇的做法，那就是不管三七二十一，先麻醉了直接開一刀，瞧瞧裡面到底是個啥？

可現在不行了，一個是他是院長，院長就要帶頭診療規範，不能像以前那樣隨心所欲了。

第二個人

家金家可壞著呢，盯得緊呢，一個不滿意估計又是縣府門口走一遭，那四院今年的先進就甭提了。

咋辦？

陳棋敲了敲桌面，想到了一個主意，反正金家治病是要花錢的，花的又不是他陳棋的錢，幹嘛替他們省？

於是他看向了辦公室裡的幾個下屬，心裡有了一個主意：

「楊體浩，章興順，交給你們兩人一個任務，將這個金文耀送到省附屬一院去，人家的裝置先進，讓人家幫我們做幾個檢查。等結果出來，你們再跟隨病人回來。」

陳棋現在跟省附屬一院親如一家，搞得四院像省一院的分院一樣，做幾個檢查小意思，再說又不是不給檢查費。

「好的陳頭，做哪些檢查？」

「CT、肺功能、腫瘤物指標、大生化全套……」

陳棋一個個手指數過去，多說一樣，就意味著金家的錢包又要開始大出血一次。

別看這些檢查在後世都是很常見的東西，價格也不貴，可在八十年代，這可都是新鮮玩意兒，檢查費用自然不全家。

光是一個CT檢查，一次就要幾百元呢，這年頭一個農民一年才賺幾百元？可沒辦法呀，再貴你也得做，還得開著後門排著隊做。

誰叫全省幾千萬人口只有一臺CT呢？誰叫CT在臨床上的價值就是這麼獨一無二呢？

估計有人會質疑陳棋的醫德，你沒事讓金家花那麼多錢幹嘛？你不是神醫嗎？你摸兩下就心裡有數呀。

陳棋肯定會呸他一臉：

沒事？沒事你上醫院來幹嘛？沒事你3年都沒治好？你要明確診斷，這些檢查都是必須做的，愛做不做，不做滾蛋。….

金家人一聽要去省城做全面大檢查，這可把二兒媳和小兒媳給心疼得臉都抽抽了，心想家裡的幾間磚瓦豪宅這是要保不住了。

於是可憐巴巴地看向了老父親。

金家為了維持在村中和族中的尊嚴，3個兒子不分家，財產是共有的，當家人就是金康勝本人。

羅翠鳳卻很高興，反正花的又不是她個人的錢，而是家裡賬上的錢，等於是她們大房在占人家二房三房的便宜。

這時候別說去省城了，就算是去首都，她眼睛也不會眨一下。

金康勝是當家人，自然知道自家的經濟狀況，一個寶貝孫子一病就是3年，3年下來只能用家無餘財來形容。

（別說1986年了，哪怕2020年有個三年的長生病，除非家裡有礦，誰也擋不住）

但老頭心裡清楚，這也是孫子最後的機會了，畢竟陳棋到目前為止，經手的病人幾乎是百分百給治好了。

想到這裡，金康勝咬了咬牙：

「老大，你現在回村裡，去借錢，就以咱家的房子做抵押，先借2000塊錢，噢不，3000塊。如果錢借不到這麼多，就從家族的公賬上偷偷支取一部分，別被村裡人知道。」

金家老大點點頭，一溜煙跑了。

金家二兒媳婦忍不住了：「爹啊，沒房子咱們以後還過不過日子了？」

小兒媳婦已經滿臉寒霜了，一句話不坑聲，心裡早就盤算開了，這家遲早要分，越早分越好，有句話說得好，會咬的狗不叫……

金康勝嘆了口氣，勸慰兩個媳婦道：

「爹這也是沒辦法，小耀畢竟是咱家唯一的男娃，不過爹保證，這是最後一次了，陳棋肯出手，小耀的病肯定能治好，以後不用再花這冤枉錢了。」

二兒媳婦聽了一跺腳，板著個臉離開了病房。

就這樣金家人準備好了錢，四院的醫生就帶著金文耀去省城醫院走了一圈。

省附屬

一院，門診大樓。

外科許進興主任見到了病人的全部資料，尤其是X光片反覆看了幾遍，然後狐疑地將陪同病人的楊體浩、章興順兩個越中四院小醫生拉到了一片。

「你們陳院長在搞什麼？這麼簡單個肺結核病人都送上來做CT啦？」

楊體浩和章興順你看看我，我看看你，有點懵逼，咋省城的大專家兼「師公」也診斷是結核？

楊體浩趕緊提醒道：

「可是許主任，這個我們之前已經按結核治療過，結果沒有效果，所以接下來我們院內討論的時候，將肺結核的情況給排除掉了。」

「你們排除肺結核診斷？」

許主任被說得有點不自信了，又回到讀片器前面，仔細翻看了幾張片子，滿腦子問號：

「不對呀，這無論是患者的臨床症狀，還是X光片表現，你們瞧這顆玩意兒像不像是結核球，嗯，就是大了點，但也不能排除是肺結核吧？對了，你們陳院長認為是啥？」

楊體浩有點尷尬地回道：「咱們陳頭說炎症的可能性更大。」

許進興差點一口茶水噴出來，這要不是陳棋說的，但凡是其他醫生這麼解釋，他都要罵娘了。

「炎症？長達3年的炎症？抗炎治療無效的炎症？陳棋這回是看走眼了吧？」

烤餃