第十八章不隨大流

“既然眼底都看了，這個也沒什麼，陳浩說的，我同意。”黎紅馬上表態。組長表態，大家自然同意。

日後，他們這一組的幾個人，都在各自的領域取得了成功，這與他們這種拼搏精神是分不開的。

“好，我去拿眼底鏡來。”陳浩答應著，快步到辦公室，從他的抽屜裡取出眼底鏡。

這個病人果然很重，正處於譫妄狀態，不停地呻吟，不停地翻滾，無法正常溝通。

陳浩請病人的丈夫配合，費了很大的勁，才將病人的眼底看清楚。

看著陳浩直起身子，一直在旁邊站著的周穎和翟向文的眼光，同時看向陳浩。

“眼底很差，視盆邊緣消失，生理凹陷消失，靜脈充盈明顯，視網膜滲出可見，在三點、六點和十一點的方位，可見新鮮的出血，雙側的情況差不多。”陳浩將眼底的情況，告訴周穎和翟向文。

“周醫生，準備一下，交班後，討論這個病人的診斷和治療方案。”翟向文經驗豐富，聽完陳浩說這個病人的眼底情況，他知道，這個病人的病情不簡單。

“那另外一個病人的討論......”今天剛好週五，是疑難病例討論的時間。

“放在下週，那個只是疑難病例，病情不重，可以遲一點，先解決重的和急的病人。”翟向文非常果斷。

交完班，醫生們並不是像往常一樣，先看完自己的病人，開完自己的病人的醫囑，才開始進行疑難病例的討論。

特殊情況特殊處理，交班後，所有醫生和梁英護長留下來，馬上對重症室的病人進行討論。

“病人為女性，48歲，因為‘感冒頭痛’兩週入院。患者在當地醫院治療，病情沒有任何好轉，相反，病情日漸加重，最近兩天，病人出現亂語，煩躁，嘔吐頻繁而於昨晚轉到我們醫院急診並收住我科。”周穎開始介紹病情。

“患者在當地醫院做了幾次腰椎穿刺，都以失敗告終。從發病到現在，病人的體溫大多處於低熱狀態，偶爾超過38°C，我看了一下當地醫院的記錄，他們已經用了不少種類的抗生素。”

“入院後的體查，病人處於譫妄狀態，檢查不合作，腦膜刺激徵陽性，陳醫生早上看了眼底，發現病人眼底水腫很明顯，目前，還沒有查到神經系統其他的陽性體徵。”

周穎簡明扼要地將病人的情況介紹一遍，陳浩接著將所看到的眼底的情況再說一遍。

“大家抓緊時間，踴躍發言。”翟向文做事的風格，與陳浩的風格，如出一轍。雷厲風行，不喜歡拖泥帶水。

“我先說說我的看法。”周穎首先發言。這是常規，急診時，誰收進來的病人，或者主管的醫生，都是第一個發言的。

“這個病人以發燒起病，在當地按‘感冒’治療，因為效果不好而用了大量的、多種類的抗生素，但病人的病情卻越來越重。”

“神經系統檢查，只發現明顯的腦膜刺激徵和明顯的眼底水腫。所以，這個病人的定位診斷，我考慮為腦膜的病變，至於病因，我重點考慮結核性腦膜炎。”

周穎的發言，言簡意賅。

“我同意周醫生的意見，下一步，抓緊檢查胸片，做腰穿檢查，儘快明確診斷。”蘇承慶也同意周穎的意見。

接下來的發言，馮德、謝冰霞他們，都同意周穎的意見。可見，一個人的思維，是很容易被別人影響的。

“陳醫生，這是你的病人，你說說看。”翟向文又來直接點名了。

“我有幾點不同的看法。”一開始，陳浩就說，他的觀點與周穎的不一樣，辦公室裡，大家頓時專注起來。

是啊，當大家都說是結核性腦膜炎的時候，似乎已經成為共識，想不到，陳浩一開口，就說有不同的意見。如果是其他人說，大家未必在意，可是，說話的人，是陳浩，是連翟向文也不敢輕視的陳浩。

“第一，這個病人的病情，呈一種介乎急性和亞急性之間的進展形式。據我問她的老公得知，病人這兩天的體溫，比原來升高不少，大多在38.5°C以上，我剛看了一下體溫表，病人現在的體溫為38.8°C。”

“病情的加重，與體溫的增高，似乎有著某種關係。”

“另外，我翻看了病人在當地醫院的用藥記錄，在到我們醫院的前幾天，當地的醫生其實已經意識到，這個病人有可能是結核腦，所以，他們已經用了幾天的異煙肼和鏈黴素。”

“雖然抗結核治療不規範，但按道理，如果是結核感染，不應該在首次用藥後，體溫越來越高，這點，用結核腦似乎不好解釋。”

“第三，這個病人目前的主要矛盾是顱內壓明顯增高，這個可以從眼底的表現來做出判斷。一般而言，能導致病人顱內壓明顯增高的感染性疾病，必須小心有沒有隱球菌性腦膜炎。”

“雖然，大家都說，隱球菌的感染，大多與身體狀態有關。但我看最近的文獻報道，很多這樣的病人，並沒有使用免疫抑制劑，身體狀態也不差。所以，在這個問題上，很多學者提出來，要改變觀念，不要被所謂的‘條件致病菌’所迷惑。”

“所以，我認為，這個病人最有可能的診斷，是隱球菌性腦膜炎。最有效的診斷方法，是腰穿留取腦脊液做生化、常規、隱球菌培養和墨汁圖片檢查。”

“最後一個問題，如果真的是隱球菌感染，我們醫院有沒有二性黴素B？”

陳浩的話，條分縷析，明明白白，翟向文一邊聽，一邊點頭。

陳浩講完後，坐在離陳浩不遠的周穎，對陳浩伸出大拇指，這說明，周穎是認可陳浩的分析的。