【777】要相信自己的醫學判斷

事實如此嗎？臨床病人的症狀複雜著，哪有可能說簡簡單單很輕易劃分好原因。如果能，不會說讓病人住了三個星期突然叫出院了。

謝婉瑩選擇這時候給病人聽聽心臟。是仔細想來，陽陽媽媽這個病例有許多蹊蹺值得再仔細推敲的地方。

譬如病人的黃疸較為輕微的，乙肝指標陽但轉氨酶大致正常，肝硬化一般是肝臟縮小而陽陽媽媽是相反，是肝脾腫大。

病人的胸片，看似是正常的，只有兩肺左側紋理稍微增粗，縱隔正常，心影大致正常。

b超的話，雙腎有實質瀰漫性損害，符合肝硬化晚期腹水的表現。肝臟顯示有門靜脈加寬。由於腹水的緣故導致b超醫生視野不清，沒法看清是否下腔靜脈有阻塞症狀，但是b超醫生根據自己的經驗判斷懷疑有。

這樣的結果，估計需要排除下與布-加氏綜合徵。布-加氏綜合徵是一種肝後型高壓症，起病原因主要是肝靜脈和下腔靜脈肝段堵塞。後來為什麼患者沒有再做下腔靜脈的相關檢查，需要再問龔醫生原因了。

“深吸口氣。”謝婉瑩對病人說。

陽陽媽媽深吸氣，吐一口長氣。

謝婉瑩給病人聽完兩個肺的呼吸音，發現病人左側肺呼吸音加粗，是有些炎症表現的。

再給仔細聽聽患者的心臟，心尖部二尖瓣區有收縮期雜音，但是比較弱，分級的話估計只有二級，遠遠達不到器質性心臟病的標準。

其實像這種病人抽腹水效果一般的。因此後來治療方案調整為限鹽限水和利尿，即後者的泛溢學說作為基礎來處置，效果反而不錯。在醫院裡能做的只有這些了，所以病人病情好轉讓其先出院了。

即便如此，給病人聽完心臟，謝婉瑩拿著聽診器，繼續琢磨琢磨，感覺裡是這個病例可以再仔細點考慮。現在她會越加註重自己的醫學直覺了，主要是隔壁21床李亞希的病例給她敲響了警鐘。

陽陽媽媽抬起頭，像是要跟她說話。

謝婉瑩把耳朵貼過去。

陽陽媽媽小聲和她說：“隔壁那個女孩，晚上睡不著，很害怕。”

別看陽陽媽媽自己身患重病，但是不忘關心同病房的病友。可能在陽陽媽媽眼裡，年輕漂亮的女大學生住進醫院裡叫人疼惜。

醫務人員是知道李亞希的恐懼，護士專門給在20床和21床中間拉了道閣簾幫病人遮擋視線。可是沒用，怕在這種環境下對某些病人來說變成是根深蒂固的。如果病人自己不堅強的話，像李亞希這樣，每天晚上白天都覺得自己在做噩夢。

“她得的是什麼病？”陽陽媽媽問醫生，應是想幫病友出點力。

謝婉瑩對病人說：“不管得什麼病，進了醫院醫生會全力救治。”

對於李亞希的病，謝婉瑩抱著信心，因為陶師兄安排了宋醫生來管，想必會有所突破的。

陽陽媽媽聽她這樣說稍微安心點。

“回去我再和龔醫生商量商量，看能不能給你再做個檢查。”謝婉瑩對陽陽媽媽說，“檢查清楚些，未來開的藥有針對性，療效會更好。”