【1906】各有各脾氣

宮頸癌和其它癌症一樣一旦發生遠處轉移和全身擴散的地步等同於失去手術機會。最好是發現時為原位癌。宮頸癌的原位癌即發現時癌細胞只發生在宮頸上皮組織，被稱為零期。

及時的原位癌發現在臨床上機率太低。更多的是病人來就診時直奔一期二期三期以上去了。況且宮頸癌發展初期已經很容易發生淋巴轉移。所以臨床醫生提倡患者要定期檢查及早發現癌細胞。

發現癌細胞臨床醫生要做正確科學的處理，要麼及時手術要麼放療化療姑息。手術肯定不是隻有一種。

臨床醫生在處理宮頸癌和其它癌一樣，十分看重分期。再具體點說，各器官的癌細胞有各自的擴散行走路線圖，屬於各有各脾氣的癌。

宮頸癌擴散的路徑圖不是像一般人想象中從子宮頸部擴散去子宮的路徑，而是往“因”道走。至此宮頸癌的分期與癌細胞有無侵犯“因”道密切相關。。“因”道在解剖學上靠近骨盆與膀胱直腸等相鄰，導致臨床上宮頸癌到了二期末有盆膜轉移，到三四期會出現類如壓迫膀胱腎積水以及出現直腸腫瘤這樣的結果出現。

現在說患者直腸發現轉移瘤只能是四期了。一桌子醫生聽完左良醫生這個話卻是相當的意外。

“ct說患者直腸有腫瘤嗎？”杜海威要親眼查閱下檢查報告書。

王翠來到醫院時身型不像癌症晚期患者，不瘦，微胖，完全沒有惡液質表現。醫生講實際的，不會說因為王翠人不好不講科學，王翠愛命有定期到醫院做宮頸刮片篩查。

綜合判斷下，大家認為患者手術有的做收入院的。

如果是不能做的手術不會收進外科而是送去腫瘤內科了。入院後臨床醫生初步做的查體顯示患者的病情可能發現較為及時，介於一期，怎麼突然間說轉移到直腸去了。

太過特殊的病例？

ct報告書杜海威拿到手，見上面如左良說的是寫了報告直腸有異物，懷疑為轉移癌？

臨床醫生肯定不能因為ct說什麼是什麼，要結合病人在臨床上的表現來看。要知道有些ct醫生生怕遺漏，情願把所有可能性和惡性全部寫在報告裡避免漏診的責任。反正最終有臨床醫生把關。

左良去拿ct片準備掛燈板上給導師檢視。

杜海威說先不用了，問下在場其他人想法。

知道老師想考人，一幫執業醫生不說話讓兩個實習生先回答問題。

謝婉瑩說：“可以考慮先做個腸鏡。腸鏡肯定比ct清楚，取標本後做病理，病理才是確定是否為癌的金標準。”

在座的醫生們聽到她優秀的答案不意外，都知道她是優等生。

對付優等生，老師會進一步加大難度，杜海威再問她：“你認為是轉移癌的可能性多大？”

“我認為機率很小，可能只是良性息肉。本身她宮頸腫瘤屬於小，發現的直腸腫物也是小，她本人沒有腸道異常症狀。但是，術前腸鏡要做的，排除下對患者好對醫生也好。”