【1879】慫和硬的病

當下病人的x光片顯示肺的情況大致上沒異常，只是有些肺纖維化，縣醫院懷疑肺炎未愈略有根據但是需要再仔細點辨別，沒有ct機的話只能是判斷到這個地步了。現在有條件的情況下臨床醫生結合ct片可以再進行下一步判斷。肺組織紋理增粗模糊，支氣管壁增厚，纖維化在部分有顯現。支氣管炎症是有的，和常家偉之前的判斷一致。

看到這裡，謝婉瑩不得不佩服常老師非心肺科醫生能看得很準不一般。

在她身邊，只聽耿同學在問班長了：為何有人說懷疑他弟弟有肺結核。

現肺部片子上結核病特徵暫且不見。。

之前傅昕恆常家偉未到，懷疑病人有結核病的只能是任老師或是郭醫生了。具體指定的話，他們任老師不是臨床醫生不會發表看法而是來了解情況的。只可能是郭醫生在懷疑。

聽見了後面學生議論的話，剛到未來得及瞭解病人情況全貌的傅昕恆問郭醫生：“你懷疑他肺結核，理由在哪？”

反正他這個心胸外科醫生敢打包票，這幾張片子完全沒法確診病人是肺結核病。

郭醫生面對上級老師的質疑很小心地擦著掌心，回答道自己的醫學推理路徑：“片子裡暫時是看不出來。但是之前瞭解過病人病史。據說病人家裡有個常年抽菸時常咳嗽的爺爺，不排除這老人家有個肺結核史。肺結核只是結核病的一種而已，傅老師。”

結核菌大多數是侵犯肺，為此俗稱肺結核。大多數人說到結核病會習慣性把肺結核等同起來是錯的。結核病指的是結核桿菌感染人體，根據病菌侵犯的部位不同可以分為肺結核消化道結核淋巴結核等，只是後者那些臨床上不多見屬於罕見病例，脊柱結核一樣。

脊柱結核一個不太一樣的地方是，大部分脊柱結核好像是屬於繼髮結核病而非原發病。所謂繼發，即和腫瘤轉移一樣，結核桿菌沒有直接侵犯到脊柱而是從肺結核消化道結核等其它結核原發病灶經過血迴圈來到脊柱。

郭醫生對結核的疑心肯定不是沒有特徵的肺的片子，是來源於脊柱的片子。

脊柱x光片有正位片和側位片。正位片顯示病灶區域在患者幾塊椎骨中間，貌似見軟組織有被侵犯，骨質有破壞跡象。恰好臨床上關於脊柱結核病與脊柱脊髓腫瘤一個巨大的區別可能在這點上。

結核桿菌不像腫瘤，被醫學大佬們戲稱為欺軟怕硬的混蛋，只敢從人體軟組織先下手為強，等於凌弱。腫瘤完全相反，是個喜歡硬碰硬硬剛人體的傢伙，臨床上更多見腫瘤會像大軍壓進直接摧毀骨組織，對於人體的軟組織有點不屑一顧屬於兼具著幹。兩者的典型區別，使得一般醫生在見到片子上有顯示軟組織破壞時會先打個是不是結核的問號。

當然，每個病人有自己的個體差異。部分病人身體特殊，可能呈現出來的症狀是反著來的，這些全是醫生必須考慮的因素。