【2255】不好發現的

做了多少產前檢查花了多少錢結果搞成這樣？！

在家屬的想法裡頭，經常聽說有孕婦產前檢查查出胎兒有毛病被醫生建議人工流產，產前檢查應該把胎兒的不健康完全查出來的。

彭醫生的憂愁嘆氣聲原因在這了。這會兒出去和患兒家屬一說這事兒，估計要吵一番。患兒父親之前已經質疑他們醫務人員犯了疏忽大意。

預計家屬不止發難於產科醫生沒有事前檢查出胎兒有病，也會發難於新生兒科醫生居然過了二十個小時才察覺到我的孩子有病。

王醫生的心情沒比彭醫生好多少，但是當醫生需要承認實際情況：“孩子這個病不太好發現的。”

“這是食管閉鎖是不是？”彭醫生問同事。

新生兒科常見的氣管瘻不是支氣管胸膜瘻，而是一種比較少見的病種為食管閉鎖。

患兒“肚子大”其實是氣腹，氣體入到胃腸導致的腹脹。

這個胃腸道的氣體從哪兒來？

正常人口中吸入的氣體進入人體消化道的量為少量，不足以引起腹脹。人體吸入的氣體主要是走鼻，去肺進行氣體交換的。

臨床上的部分異常病症是由於患者的人體結構在解剖學上出現和正常人體不一樣的地方所致。倘若氣體沒有走正常路經去肺，而是走去了異常路徑消化道，是有可能引起氣腹。

異常路徑，是謝同學說的瘻了。在患兒氣管和消化道之間形成瘻管，患兒本該吸入肺部的氣體跑去了消化道。在人體解剖學上可見，氣管緊挨著的消化道器官是食管，這裡最有可能發生異常瘻道。事實也是這樣，叫做食管氣管瘻。

食管氣管瘻可以說是一個結果的症狀，病因的話可以是外傷、感染等等。在新生兒科裡，醫生要關注排查一點是否為先天性疾病。

對於一個剛出生不久而且出生時評分很好的患兒來說，確實外傷和外部感染這些因素的可能性更低，先天病因的可能性高些。在新生兒先天性疾病導致的食管氣管瘻中，彭醫生說的先天性食管閉鎖是最常見原因。

彭醫生繼續說：“食管閉鎖的話應該喂不了奶。”

矛頭再指到之前新生兒科餵奶居然沒有發現異常？

食管閉鎖，顧名思義，是食管關閉掉了，即食管作為消化道管道有一端終止了。再通俗點形象點具體點說，食管像自來水管道終埠沒連線上水池（胃）。如果剖開部分患此病的患兒體內，可以清楚可見食管和胃是沒連線的，食管那段自己封閉掉。本該通暢的消化道管道在這個地方空掉了一段兒去了。

這麼奇怪的，為什麼食管會自己關閉掉？說這個病是先天的，說明是胎兒在母體內發育不善導致的。再追溯孩子先天性疾病的各種成因，因素多著，可能母親懷孕過程中遭遇到四周汙染的環境，可能為父親母親本身的染色體異常讓孩子發育異常。等等這些原因，醫學上暫時很難追究到具體查個水落石出的。