【2446】問謝同學沒錯

骨穿的疼痛是在哪兒。

一般來說，穿刺均有針穿過面板時的疼痛，這是一。其次，骨頭的神經主要分佈在骨膜上，針穿刺到骨膜的時候患者必然會感覺到疼。上兩者，在術前醫生給患者做局麻時，把局麻藥打到面板骨膜上可以解決這些疼痛問題。第三個疼是沒法解決的疼，是針頭進入骨髓腔後把骨髓抽出來時產生負壓那種疼。這會兒為了減輕患者的疼痛，醫生需要慢點兒抽。

抽多少，要看具體病例。有的病例回抽一毫升可以抽到骨髓，有些不一定。單純的骨髓塗片可以不用抽多。如果要加做培育基因等檢查必須抽多點，用大號注射器甚至用到20毫升注射器。

助手站在負責穿刺的醫生對面，幫忙觀察患兒情況，打下手，幫忙製作骨髓塗片等。骨髓塗片是骨髓抽出來後滴在玻片上，有點類似中學生物課做植物葉子玻片。像今天這個患兒初次診斷時需要做五張以上玻片。

田醫生對學生們說：“骨穿相對其它穿刺術，風險較小，不用緊張。”

老師的話可以這樣理解。抽骨髓肯定是找身體上的大骨頭來抽。骨頭目標物大，不像做深靜脈穿刺術需要對著又深又細又滑的血管紮好比盲人摸象。腰穿難度高風險大之前已說過，抽腦脊液不留心會影響到患者的大腦。

骨穿的話隔著面板摸能摸到的骨頭，一針容易到位，錯誤的機率小，併發症風險同樣小。而且骨穿對醫生來說可選的目標物多。這塊骨頭摸著不行或是抽不出來，可以找另一塊骨頭來抽。

通常在臨床上，骨穿可以抽胸骨髂骨以及脛骨。最好穿的是髂骨，髂骨大骨髓腔裡骨髓多容易抽。六個月以下的孩子抽脛骨多，脛骨的穿刺位置相對來說是最安全的。

鑑於胸骨穿刺風險性高，安全起見，再有這樣的家屬在，醫生思來想去不敢冒胸骨的險，直接選擇大家最喜歡的髂骨。抽髂骨入針點可以選擇髂前上棘或髂後上棘。

張德勝同學之前在國協血液科實習過，見過老師做骨穿也給老師打過下手，為此被田老師指定來做穿刺。趙兆偉在旁當助手。

幾名外科同學沒去過國協血液科，在旁觀摩。比較特殊的是謝同學，被患兒家屬指名道姓照顧孩子，站在穿刺醫生邊上幫著按住孩子。

任何穿刺操作，準確定位到穿刺目標物的解剖位置是最重要的。

張德勝戴無菌手套的手指在孩子的髂骨上摸著，邊用眼神問謝同學：我摸到的這個位置對不對，瑩瑩？

眾所周知，謝同學在解剖定位這方面是超級學霸。聰明點的班上同學，均會抓住時機抓住謝同學問意見。

孩子體位為仰臥，謝婉瑩根據此推斷同學可能想從髂前上棘進針，說：如果你對穿刺把握不是太大，選擇髂後上棘較好。髂後上棘相較髂前上棘骨平面大，比較容易穿刺。如果你怕髂後上棘患兒的體位難固定住，我們來做好協助。

7017k