【2765】降維打擊

x線平片相對ct磁共振等是落伍太多了。

與剛說的那樣，腹部x線方法只能叫做經濟實惠。經濟實惠在哪裡，主要是初步幫助醫生做出要不需要馬上做手術的診斷。不通，肯定要做手術。其它距離多少先不說。

要精確得知這個距離，可以採用b超。基於胎糞是低迴聲而盆底軟組織是強回聲團的原理，用b超測量下腸內胎糞與盆底軟組織的距離，大致能知道這個直腸離肛門有多遠了。如果要再進一步去確定肛門括約肌的發育情況，再上磁共振。

一般病例用不到磁共振，太貴了。

透過謝同學這段補充，幾位同學再回頭檢視b超報告，基本可以得出結論是中位肛門閉鎖。更準確點是偏低的中位肛門閉鎖，這個和潘同學之前單靠x線模糊判斷的有點點差池。

謝婉瑩同學再說道：“實際上這個病分型，高低位是對家屬的說法比較多。在學術上，這個分型方法是不太準確的。”

醫生對家屬的解釋只能從最簡單的說起，說複雜了，很多家屬根本聽不懂也沒有耐心去聽。這同樣是為什麼上次說過的醫生學術會議經常閉門召開。你聽不懂的東西聽來亂理解不如不給你聽。

不解釋不行，法律規定要給患兒的監護人做患兒病情解釋的。

林昊同學和潘同學轉頭望下謝同學後，心頭一個咯噔：完蛋了，又是沒能跟上謝同學的節奏。

醫學教科書上的知識更新一方面落後於現實醫學，屬於老生重談。另一方面概括不了全部。這是第一次重點提起。等於說，醫生醫學生不止需要從各類醫學最新期刊去獲取最新的醫學資訊，還需要去廣泛深度瞭解醫學發展歷史。

在國際分類法上，這個病除了分高中低位，每型是需要再分類無瘻和有瘻。由於男性女性生殖器官不同，需要再細分男女。

這個病做b超檢查的另一個好處在這裡了：從學術分型可以知道，這個病經常合併有泌尿生殖系畸形，常規要做泌尿系超聲檢查及心臟超聲檢查篩查等，可以一併在b超室裡頭做了。

準確的臨床分型對醫生有多重要，這是以前經常提起的不再重複。在這點上，謝同學作為重生的，降維打擊優勢大大的，是其他同學甚至老師沒法比的。

只聽謝同學說：“這個病，不根據高中低位分類可以的，可以直接按照瘻管來分。反正，會陰瘻、肛門狹窄經常見於低位畸形，尿道球部、部分肛門閉鎖無瘻、多數直腸舟狀窩瘻及直腸**瘻是中位畸形，前列腺瘻和膀胱瘻為高位畸形。直接說畸形分型便捷些，手術術式要根據合併畸形來考慮而不是簡單的高中低位。好過分高中低劃分再加畸形變複雜化了。”

其他老師紛紛望向了伍滿仲醫生。

林昊同學和潘同學現場目睹老師們的表情，內心裡終於找到一種慰藉的平衡感。看來跟不上謝同學節奏的不止是他們。

－－－－－－題外話－－－－－－

謝謝親們的支援！！！晚安親們～今天實在沒法，抱歉，前幾天陸續發疹，今天有點兒低燒，明天再恢復六更。

7017k