【2828】保守手段

產生腦脊液的地方是側腦室，腦室除了側腦室，有第三腦室第四腦室。

腦室系統可以稱之裝腦脊液的“池子”，腦脊液是從側腦室到第三腦室再到第四腦室。

腦脊液如何被回收，是經過蛛網膜顆粒進行回收，回收到靜脈系統。

上述這個迴圈經過聽起來是個很封閉的環境。

沒錯了。我們經常可以聽見的血腦屏障，準確地說包含血-腦、血-腦脊液、腦脊液-腦屏障三種屏障。腦脊液環境如此封閉，可見一斑。

具體解構“封閉性”“屏障”怎麼來的，更復雜了，有細胞學層面的解讀，有機械物理的解讀。

說回目前這個病人，腦積水，腦積水即是大腦裡面積“水”了，腦脊液多了。腦脊液多了，說明“水”可能分泌過多可能回收機制出現問題可能流通路途中受到阻礙，“水”體不通暢地迴圈了，結果自然而然把裝腦脊液的“池子”撐大了。

臨床表現在，ct顯示腦室系統擴張和或蛛網膜下腔擴張，壓迫正常腦組織常伴有腦萎縮。腦萎縮什麼病症？剛說過小腦萎縮的病症了，只會比小腦萎縮更嚴重。

典型的症狀：成人患者頭痛惡心嘔吐，神智異常嗜睡狂躁，共濟失調二便失禁等。

鑑於上面我們講了很多關於腦脊液的問題，可以知道如果是其它疾病導致的腦積水，比如腫瘤或許能用外科一把刀解決。

偏偏，臨床上多見的腦積水病人，不見得清楚可見的病因。如果涉及到更復雜的分泌問題，自然用內科解決好過外科。

外科不治本，怕是會經常復發的情況下，何必讓患者白挨一刀。

非要用外科手段，需要明確病因是外科可以解決到的。

如腦室鏡下三腦室底造瘻術，針對的是腦脊液在第三腦室透過中腦導水管到第四腦室的路徑中發生迴圈阻礙。在第三腦室直接打個洞把腦脊液引向橋前池。

如果沒能明確病因或是這個病因沒法用外科手段來解決，外科一樣有外科的保守治療方案，為最常說的腦脊液分流術。

時間緊，一行神經外科醫生先進入病房去查房了。

金醫生在外頭等等，等他們檢查到自己的病房再進去看。

從倒數床位查起，查到二十三床的病人金醫生的朋友，患者為三十多歲四十歲的女性。初步判斷可能是某種感染導致的腦積水，因為暫時查不出其它誘因。不過在後來查出有腦動靜脈畸形後，說不好兩者是誰先誰後的問題。

患者目前的狀況是比較嚴重的，已經出現嗜睡狀況。

來了群師弟師妹們。

查房的時候，黃志磊讓師弟們上去給患者做神經外科檢查，當作現場考試下了。

腦積水病人，按照潘同學他們幾位同學所想的，光瞅著病人腦袋看不出裡頭腦積水是什麼個狀況。

想徹底檢查共濟失調症的話，病人嗜睡，想讓患者睜個眼回答問題等患者無法配合醫生。

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