【2957】最難的地方

孩子的姥姥坦言：“那真是說不清楚了，他是不是上外面哪兒玩的時候，有沒有吃陌生人給吃的東西。”

孩子自己回答不出來，只能是長輩們猜猜猜了。

不管怎樣，給孩子治療要緊。

對於做手術取蟲的事兒，家屬們一方面是想都不用想，希望早點把蟲子拿出來，另一方面想到要在孩子腦袋上動刀，終會有些顧慮，問問這手術怎麼做的，會不會影響到孩子的腦子。

在這點上，首先這神經外科手術跟其它外科一樣在醫學發展這條路上早就儘可能採取微創路徑了。

取蟲這個事兒，是無需在人腦袋上開大刀的，即不太可能說把人的頭骨取掉一大塊來做腦部手術。

謝婉瑩簡單先給家屬講吓神經外科的微創手術一般流程：“打個孔，只需要打個一元硬幣大小左右的孔。我們事前會給他再做下手術定位，確定開孔位置，利用手術的導航系統，確定蟲體在哪兒後直接器械進去裡頭把蟲子夾出來。”

人腦，是在頭顱骨裡頭，除了腦室以外好比密密麻麻的豆腐塊填塞滿。

在這樣的情形下，把頭骨大塊大塊拿掉暴露豆腐塊表面，意義顯得不是很大了。因為胸腹部手術切口擴大是拓展術野，方便醫生看裡頭也有時候方便醫生的手直接進去翻臟器。腦組織的緊密感，註定醫生是沒法徒手進去做手術的額，只能用器械，

所以在神經外科手術的場景裡頭，通常可見的是醫生的手拿器械好比在豆腐塊裡頭小心翼翼地翻找出異物進行夾取或切割。

從上面可以看出，神經外科拿不拿掉大塊骨頭對部分手術來說是沒區別的，微創手術變成優越性很高成為神經外科手術的首選。

微創手術最難的地方在哪裡呢？我們從之前其它科的微創手術可以知道，微創手術最難的地方在於盲視。為此，胸腹部微創是採取腔鏡的方式，借用裝有攝像頭的醫學儀器在人體內遊走，變成醫生的眼睛來做這個手術。

腔鏡可行的前提，原理借鑑心胸外科手術中需要塌肺的操作，充分說明這樣的手術需要人體內有給儀器操作的空間。

腦組織如豆腐塊擠成一團塞滿了空間，是不可能變出個大空間放胸腔鏡腹腔鏡在裡頭遊走的。除了腦室這個結構比較特殊有空間給醫生來利用，可以用到上回我們說的內鏡腦室鏡來做手術。

如何解決神經外科微創手術的盲視問題，這要說到謝同學厲害的三維計算大腦了，實際上和神經外科三維導航系統具有微妙性的雷同。

把患者術前各項頭顱影像學檢查拿出來，包括ct片磁共振等等，輸入計算機透過軟體形成患者的腦部三維立體影象。醫生透過這個三維立體成像對照患者的頭部確定患者病灶大概的位置，計算出從大腦表面哪裡進去手術路徑為最短最妙，再在患者頭部表面畫出手術切口。

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