【2520】理解不同

車禍現場慘烈，保護孩子的老師犧牲了，妹妹小玉重傷不治，珊珊如何能獨善其身。正是由於這樣的原因，醫生必須對這孩子負責，謹慎再謹慎要求其留院觀察。

我們經常把孩子形容為小樹苗，小樹苗的特點是什麼，枝幹易折但是皮連著，裡頭折斷了乍看還看不太出來。

兒童的骨頭真就是這樣，由於骨骼較成人韌性高脆性低骨膜厚，致使部分患兒會出現像小樹苗枝幹折斷的臨床現象。這個特點在小兒骨科裡叫做青枝骨折骨膜下骨折，與成人骨折有所區別，為兒科特有的。

像珊珊，現場醫生沒法立馬判斷出來她是否有隱藏的骨折。她自己並不叫痛，肢體未有明顯腫脹，需要等傷情進一步發展才能顯現出臨床症狀。從急救現場送到醫院後，醫生慣例是必須給她那些懷疑有嚴重創傷的肢體進行拍片排除骨頭異常。拍完片，x光檢查報告顯示出這孩子不是簡單的皮外傷，有肱骨髁上骨折。

肱骨髁上是在哪兒，簡單來說是在患者的肘部區。

兒童肘部關節受傷骨折有肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨頸骨折、尺骨近端骨折。最常見的屬排名第一的正是肱骨髁上骨折。

肱骨髁上骨折的特徵是會經常出現骨骼畸形和前臂缺血性肌攣縮簡稱volkmann攣縮，這個結果可想而知的很嚴重了，會變成殘疾。

臨床上骨折的處理，老百姓通常知道的是手法復位，即骨科醫生如同武俠高手把患者的肢體進行看似弄來弄去的神奇掰回，再用石膏來固定住。有時候骨科醫生會通知病人及家屬手法復位不了需要進行手術復位。這時有些老百姓會質疑了，我家的人和他家的人，怎麼同一種骨折有的不用手術有的需要進手術室去了。是不是我沒有送紅包而其他人給醫生送了紅包的緣故。

醫生有沒有收紅包真就不敢在這種事情上亂來。因為這種事情打官司把病歷一送上法庭，醫生吃不了兜著走的。同一個病之所以治療方案有巨大顯著的不同，一般是由於分型不同。等於說，老百姓理解的以為是同一種病，在醫生眼裡不全然是的。

回到肱骨髁上骨折，它可以根據患者受傷的時候肘關節是正處於伸直或是屈曲的姿態，分為伸直型和屈曲型，前者佔據了兒童病例的百分之九十。其中，伸直型根據骨折移位程度分為三型。像一型伸直型，沒有移位，手法復位可以了，無需進手術室處理。珊珊是三型，屬於嚴重移位，單純手法復位很難保證不復發，需要結合微創手術進行骨折處固定，只能進手術室。

“這孩子說了，沒看見她妹妹之前不做手術。”劉懷禹道，“為此我們和她家長溝透過數次了，說這手術耽誤不得的。”

孩子的骨科手術是必須儘早做的，因為孩子處於生長發育階段，骨折處比成人癒合快。

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