【3402】冷知識

這是為什麼曹棟觀察這塊病理切片說的頭個印象是心肌壞死切片，誠然心肌纖維化一個特徵是心肌細胞死亡。

曹棟醫生主要工作是臨床醫生，說話比較通俗和直。

搞科研的要深入學術探討的話，不能簡簡單單籠籠統統的這樣說心肌纖維化，也不能說個印象是心肌壞死切片。準確的說法應該是病理描述，再要給這個切片上病人診斷的話同樣不能簡單說為心肌壞死切片的。

第一點需要明確的是心肌纖維化是個病理學診斷名詞不是種病名，它實際上分兩種型別。一種是反應性纖維化，是發生在血管周圍，是心肌對心肌負荷和炎症作出反應的病變。

透過這個定義，我們可以知道，這種病理病變通常會發生在心肌有負荷或是有炎症的患者，比如說肥厚型心肌病、左心室肥厚、主動脈狹窄、心肌炎等患者身上。

再回憶我們以前說過的病例，大致可以推測出有瓣膜病的心肌病的患者預計均有這種病變。之所以以前沒有重點提，是因為要做這個檢查在活體內是不能做病理解剖的，只能做個心肌活檢。在血管周圍的心肌活檢是不容易做出來的而且要考慮對患者潛在的檢查風險。

我們現在再說到是想說科研的意義了。死後再做病理分析，好似馬後炮，但是研究透徹發病機制可以給其他患者帶來福音。可以說每個患者是在用犧牲自己的代價造福未來的患者，人類醫學是最彰顯出人類的大義和命運共同體的真諦。

心肌纖維化另一種型別是上面所講的對心肌細胞死亡的反應，心肌纖維化後修復性瘢痕形成，叫做修復性纖維化。它常發生的地方不是血管周圍，是在心肌間質，對應的常見患者型別是心肌梗死心肌炎患者。

到具體臨床案例，在發生心室重構的病例身上常為兩種型別混合在一起發生。好比心肌梗死患者，修復性瘢痕的外周是反應性纖維化和肥大的心肌細胞組成包圍著瘢痕區。

關於心肌纖維化大大的危害，可以直接舉例參考蕭樹剛。

回頭再說這塊病理切片大片大片心肌纖維化，幾乎沒見到其它，真心是少見。心肌梗死患者多天以後的病理依舊會有在邊緣出現少許肉芽組織的。

“有可能它這個取的部位不太對。”袁芳老師說。

做病理切片的話要選取到合適的病灶來做的。取的位置不太準確的話，有可能不能代表整個人體器官的病理特徵。袁芳老師說的有一定道理。

曹育東需要糾正的是：“你說的這點存在可能性。但是如果不是的話，我們或許該要考慮到其它病因和診斷。”

討論的時候要考慮到方方面面的。

事實上心臟病多的是心肌纖維化病理特徵。回看舉例的心肌纖維化型別病患，幾乎快涵蓋完所有心臟病患者型別。

冷知識到了，包括如溺水之類的患者都有可能會發生心肌纖維化。

謝謝親們的支援！！！晚安親們～實在太累，今天五更。

(本章完)