【3526】以防萬一

掛了發小的電話之後，再來通電話。

原來在她離開國陟的期間，大家按照早上開完會醫生們的共識，在患者康復撤機前一系列準備的過程中開始嘗試肺復張操作，結果好像出問題了。

電話是王主任親自打來問的，不明白地問她：「你不是說，病人差不多可以撤機了嗎？」

心急吃不了熱豆腐，這話在臨床上一樣非常地適用。本來有了另一個病人以後，最該焦急的是她謝婉瑩，現在看來完全不是。說明醫生心態急不急，實際上要看醫生自身對病人病情的技術有多少比例的把控底

氣。

聽著王主任這句焦慮萬分的話，謝婉瑩只記得自己早上並沒有說過患者可以撤機了。

撤機本身是個很複雜的事情。

醫生不能說隨便給患者撤機了，等患者再不行再插管。要知道，股動脈拔出來後要做血管壁修補手術的，可見上機這事兒是有多傷害患者的血管。

患者自身血管一共那麼幾條，不可能有無限條重要血管給醫生做多次嘗試。保護血管向來是臨床醫生考慮的重點之一。況且這患者除了上機以外上了呼吸機和血濾機。機器哪個先撤後撤全部是需要醫生認真思考的問題。甚至謹慎的話，醫生會在撤機前先不拔管嘗試停

機24小時觀察後做決定。她之前建議的調整呼吸機引數給病人做肺復張訓練，是給患者塌陷的肺鼓氣，促進患者的肺功能早點康復。這其實只是患者撤機前肺功能康復過程的第一步

。不要忘了張大佬給患者採用的是va模式，裡頭包含了對患者的心功能支援。如果要撤膜肺，除了觀察患者的肺功能情況，心功能情況是同樣必不可少

的。總結起來是，要患者心肺功能均恢復到門檻指標之後再能撤膜肺。心肺功能指標測算是有非常複雜的驗證工作去做的，不是簡簡單單看個血液報告或其它單

一報告可以斷定下來。如心功能指標，醫生除日常觀察膜肺機引數以及心電圖等常規專案，撤機前是要必做特殊的心功能檢查，為以前說過很多遍查起來能更明確心臟功能的經食

道超聲心動圖檢查。不止儀器檢查，患者的用藥情況對醫生來說同是個非常重要的參考值。比如說，撤機後，若不想插管，理想的狀態當然是要有可代替機器的手段，首選血管

活性和正性肌力藥物。能不能用藥來代替機器的效果以防萬一，是需要臨床醫生做研判和撤機前實驗的。

一般來說，撤機前降低膜肺流量的時候做嘗試撤機的同時注入一定量上述藥物，可以做出相關的大致評估。電話裡聽著謝同學說的這一連串講義之後，國陟u的王主任再次深深感受到了聽謝老師講課的重要性，掏出筆來記時有點遲了，心裡頭不由想著等會兒要再

去找張大佬讓張大佬留人才。沒有謝老師指導的話，他們這會兒摸索時難以避免會把病人當小白鼠折騰了，而且說不好要折騰死病人了。.