【3655】降維打擊

說是盲插，不可能完全的盲插。患者難以搬動去介入室做介入手術，但不意味沒其它醫療資源能利用。參考以前神經外科手術病例，利用超聲的便利性來定位是種可取的策略。

見病房內，果然有超聲心動圖機存在。

這裡說到一個問題，多條導線可以選擇刺激的話，搶救時應首選心室刺激。因為學過心臟生理知道心室活動更重要。

另一方面，經胸超聲心動圖對右心耳同樣是難以觀察到的，需要特殊體位。

利用床旁經胸超聲心動圖，是可以幫助醫生把電極送過三尖瓣。

申友煥想說這小師妹隔著老遠沒到病房能一說命中學術重點，分明是有神通廣大的醫學千里眼或是摸他申師兄的腦子。

問題是，她說的患者三尖瓣不好，是哪兒不好，超聲心動圖看不出來嗎？

所有人回頭查詢病歷資料，病人現有的心臟檢查結果裡頭，貌似沒列上這條。

“他三尖瓣下移了。”謝婉瑩再道出。

“他三尖瓣下移了嗎？”所有人再找找，疑問重重，“你從哪張檢查報告裡頭讀到的？”

“胸片。”

胸片？！高階降維打擊嗎？

“她這人醫學聯想力太豐富。”太好說話的左晉茂醫生忍不住再發布高談闊論。

是不是她在胡思亂想呢？誰都知道，普通胸片是指胸部的x光片，只能大致拍出心臟的外輪廓，肯定是拍不出裡頭心臟裡面的結構包括三尖瓣。

不如說看超聲心動圖。超聲心動圖是可以觀察三尖瓣位置的，利用對照。根據三尖瓣在三尖瓣環上的附著點與二尖瓣附著點做對比，有無超出正常差距範圍來判斷三尖瓣是否畸形下移了。同時三尖瓣下移嚴重的話會產生三尖瓣閉合問題帶出心臟內部血流動力學的改變，這些在超聲心動圖上做心臟內部血流檢測一樣有所體現。

“這個患者我個人認為，不是我們平常臨床上所講的三尖瓣下移畸形，而是整體上心臟的結構導致這樣的結果。”謝婉瑩說。

手術失敗的原因有一點和疾病因素無關，有的是患者自身器官長得異常，哪怕是微妙的異常都可能會打醫生個措手不及。醫生學解剖學學手術案例的人體是基於大多數人的資料。小眾類個案醫生遇不到不知的，無從下手。

眾人聽懂了，她說的“下移”是指相對大部分人群這患者的三尖瓣可能附著點和二尖瓣一塊低了，相當於三尖瓣長了，因而導絲電極過三尖瓣開合關口的路徑變長，過程難免艱難。這樣的特殊個案對沒做過這樣案例沒相關經驗的醫生來說非常棘手。

從側面可以反映出介入高手申師兄不是不厲害。厲害的申師兄能感覺到危險性，不敢盤太大的圈過三尖瓣是對的。

盤圈要度過三尖瓣這個關卡有什麼危險呢？一旦不小心不成功，最怕會把三尖瓣套住撕裂，會是妥妥的醫療事故，救命不成變危害人命。

(本章完)