【1227】病史模稜兩可

等待血液急查結果的辛妍君，緊著眉頭，不是外傷，想叫耳鼻喉科的醫生下來似乎臨床證據不太成立。如果是鼻內疾病如鼻腫瘤鼻咽癌之類的話，不太可能突發大量鼻出血跑來急診，而是有一段時間的鼻涕帶血去門診看了。

“你有什麼想法嗎？”

聽見辛老師問，謝婉瑩低頭問了患者一個問題：“你月經什麼時候來？現在來了嗎？”

耳聽學生這個懷疑的方向，辛妍君立馬反應了過來，問患者的朋友：“她月經正常嗎？”

“她之前是提過說自己近來月經比較少，可能是工作比較忙的緣故，想找點藥吃了調理。”患者朋友記起了患者親口提起的這事，說。

“這樣說，她月經異常期間，是有出過了鼻出血了是不是？”

“她是偶爾會出點鼻血的，她說很正常，這邊的氣候比較乾燥。”患者朋友說，感覺醫生問的問題有些叫她們納悶了。

一幫醫務人員想衝這些人瞪眼睛了：之前問有沒有患者生病的症狀，硬說沒有。

之前已經有過鼻出血不叫病了嗎？

在老百姓的認知裡，可能真是沒覺得偶爾一點鼻出血會是病。

鼻出血在人群中很常見的。有些城市氣候不好，比較乾燥，導致鼻腔乾燥，加上現在是秋季，是屬於天乾物燥的季節。如果患者本人有喜歡摳鼻等壞習慣，可以經常引發少量的鼻出血。這種少量鼻出血不礙事，不用藥等措施都能自己止住。

一點鼻出血是不怕，問題是你身體上不止一個地方發出求助訊號了，根本不能叫只是一點鼻出血。

只能說老百姓畢竟不像醫生學過系統的醫學知識，思考患者身體異常的問題時要把患者全身所有症狀結合起來判斷。人體是一個整體，判斷疾病是不能分割的。有些病，引發的症狀往往好像和病因搭不上邊。

“怎麼？她鼻出血和她月經有關嗎？”患者朋友聽出醫生的意思了，吃驚地問。

前所未聞，女生來月經能和鼻出血有什麼關係啊。

真有關係，關係蠻大著了。

醫學上有個術語叫做代償性月經，有人叫其異位月經，指的是類似月經的週期性非子宮出血。

醫學名詞要肢解解析出來，首先這種出血的週期性是和月經同步的，可能出現在月經前，也可能出現在月經期中。

其次，發生的部位不在子宮，所有叫非子宮出血。那麼是發生在哪，是發生在鼻黏膜、外耳道、乳腺、胃腸道膀胱等地方。

這麼奇怪的？為什麼不在子宮出血了，跑到這些地方出血了？一種疾病有多種病因需要詳細分析。

先說這種患者最常見的症狀是鼻出血，可以佔病例數的三分之一。

代償性月經的鼻出血是怎麼來的？先說到相關的解剖學知識，鼻出血的主要部位是鼻中隔前下方，這裡分佈有豐富的毛細血管網。小血管脆弱，容易出血。恰好這裡的上皮細胞對雌激素很敏銳，能受到雌激素影響和刺激，導致其像子宮內膜一樣發生週期性的充血和腫脹。一旦當雌激素水平驟降，可能會像子宮發生週期性出血。