【1242】她站誰

哪怕是感染導致的心肌炎，不是隻有病毒感染，真菌寄生蟲細菌均可以感染心肌。只是病毒導致的心肌炎在臨床最常見，有了老醫生的口頭禪病毒性心肌炎這個說法。

臨床醫生討論心肌炎基本也是繞著病毒性心肌炎轉，因為十個病人九個都是病毒感染。

擴張型心肌病和心肌炎一樣，有免疫因素導致，有感染病毒導致。其中，心肌活檢中檢出的腸道病毒和鉅細胞病毒感染，是已經被證實和擴張型心肌病有直接關聯。巧的是，心肌炎一樣有這兩種病毒感染的狀況。

李承元和董醫生爭辯的點在此。確實，暫時未能確定，這個感染究竟是不是同時導致兩種病發生，或是一種病先發生後逐漸導致到了另一種病的出現。

這個爭辯的意義在哪呢？在於謝婉瑩剛才提出的隱匿型心肌炎，臨床醫生沒能能及時發現和做檢查，導致最終引起心衰患者死亡。

李承元否認她的說法，認為那患者根本沒有隱匿型心肌炎，是一開始得了擴張型心肌病，所以臨床查不出來。擴張型心肌病開初的症狀可以更隱蔽，起病緩慢，到出現嚴重症狀的病程可以長達十年以上之久。

董醫生偏贊成謝婉瑩的觀點，相當於他認為只要是病毒性心肌感染，應該是有個心肌炎到擴張型心肌病的過程。原因是，他在臨床上見多了這種病人。

一個內科醫生和一個外科醫生的區別在這裡了。心肌炎患者一般不到心胸外科，是先到心血管內科做藥物治療。要等到患者徹底心衰了，考慮心臟移植了，才會轉到外科去做手術。外科醫生只認解剖學上的結果，心肌炎是心肌細胞的變形和壞死，擴張型心肌病的特徵為心室擴大。怎麼能一樣了呢？

“持續性心肌炎會導致心肌重構的。”謝婉瑩道。

“對。像她說的，是這樣了。”董醫生拍手為她的話叫好。

李承元沒退讓：“你這個說法是沒法百分百證實擴張型心肌病是從持續性心肌炎來的。有可能兩者同時發生。”

謝婉瑩聽著前輩的話突然想到什麼，住了嘴。

黃志磊和辛妍君兩人耳語著：“他們兩個吵來吵去，究竟吵的什麼？現在應該懷疑是心肌炎不是嗎？”

肌鈣蛋白升高，代表心肌損傷了，作為輔助診斷心肌炎的重要指標之一，是有臨床指導價值。要確診心肌炎，需要患者有心肌炎相關的臨床症狀，譬如胸痛胸悶喘氣心衰心悸等。若患者沒有很明顯的症狀出現的話，需要其它檢查來確診是否是心肌炎。因此，這個患者現在是在醫生懷疑是否是心肌炎的初始階段。接下來，應該儘快給患者進行心電圖和超聲心動圖檢查。

如果要問心肌炎的金標準，那肯定是要做心內膜心肌組織活檢。

由於謝婉瑩聽診聽出來了患者有心室擴張的可能性，在李承元醫生的提議下，懷疑診斷要加上擴張型心肌病。

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