【1329】莫名其妙的病

看來是外科手術後的病人。

引流袋裡的液體有些渾濁，顏色黃白黑點，恐怕是裡頭有化膿和漏液加少許糞便的跡象。病人的體溫測出來是較高，三十八度九。

“這個病人是腫瘤病人嗎？”看不到病歷的情況下，馮一聰和謝同學先自個兒討論著。病人年紀太輕，推測其是腫瘤患者的可能性比較小。

謝婉瑩贊成同學的觀點。並不是只有腫瘤病人會做外科手術。在她看來，這個病例轉到國協來治，說明有它的一些特點是國協擅長的治療範圍，因此她大膽推斷道：“可能是克羅恩病。”

克羅恩病，是一種莫名其妙的腸道炎症。說它莫名其妙，是由於其發病機理至今醫學界都摸不著頭腦。說它可能是感染，可能是免疫性疾病，總之可能的病因很多。

不知病因的病，只能讓醫生束手無策。因此，臨床上治療克羅恩病，一是對症治療，二是根據現有的一些和免疫學有關的依據，對其進行免疫療法。這個是國協擅長的，因為國協的免疫學科在國內赫赫有名，排第一沒人敢排第二。如果這個年輕人患了這個病是到了做手術的階段，說明病情發展進入嚴峻期。有可能是腸梗阻或是腸瘻或是急性穿孔出血。

克羅恩病一個很典型的臨床特徵即是瘻管形成。炎性病變穿透腸壁，到了腸外等其它組織和器官，形成瘻管。這些瘻管讓各器官和組織之間發生粘連，裹成包塊性膿腫。腹腔膿腫有多可怕，這點去過普外科學習的都體會過了。

真正是形成膿腫了，反而是不適合立馬開刀去切除病變腸段的，要先做腹腔內膿腫的切開引流。腹腔膿腫切開引流是要開腹了，不是普通的床邊用針具進行的穿刺術，要行全麻或是腰麻或是硬膜外麻醉，切開面板皮下組織腹膜，開啟腹腔，找到炎性包塊，用紗布隔離包塊防止感染擴散，切開膿腫排膿，最終放入引流管後關腔。

患者現在進入到外科手術階段卻轉院到國協，是要繼續外科治療，或是轉入內科治療？

研究完病歷，於學賢找家屬過去談話。馮一聰再問謝同學：“是不是要到內科治療？在外科術後繼續出現膿液增多的跡象。外科都處理不乾淨，是要考慮內科保守治療，因為我們消化內科對於克羅恩病有研究比較擅長。”

聽聽馮同學這話，充分顯現出是十分了解內科的內科生。

患者引流袋裡是積了不少膿液，說明這個外科手術若是沒有做好，對患者的病情緩解不太有效。就此轉內科，應該是通常的推理了。

沒有急速下結論，謝婉瑩注視起患者的腹腔引流管，開始進一步思考。

作為外科生有外科醫生的思維，不同馮同學的內科生思維，因此考慮問題的方向不太一致。

在兩個外科呆過，除了跟老師師兄上臺做手術，謝婉瑩學到最多的是術前術後如何處理病患的問題。