【1473】各種止血

電刀進不去，醫生看也看不見，於是電凝止血這個方法率先被否決掉。

在外科手術裡頭，大出血怎麼辦，阻斷出血的源頭動靜脈。在目前這種情況下，醫生在萬不得已的情形下之前是不準備給患兒做開胸手術的，因而不可能採取這種做法。不開胸想阻斷動脈，有另一個法子，是介入手術常用的栓塞動脈。這是呼吸內的介入手術了。

國協的呼吸內並沒有開展這樣的介入手術，這同樣是為什麼呼吸內在國協內部被稱之為弱科的緣故。技術上達不到消化內科和心血管內科的高度，很多同病種疾病治療根本沒法和有傳統歷史和有名的心胸外相比。

呼吸內科估計覺得最痛苦的是，自己未開展這樣的手術，自己本院的心血管內科打算搶業務了。上回心血管內科已經預備做肺動脈溶栓術。更被提在心血管介入手術領域赫赫有名的國陟，做的肺介入手術技術遠遠甩掉國協內科一大截。

說回目前這個病例，做介入是不可能的。口腔科手術室里根本沒有造影機這樣的介入手術裝置，人家不開展介入手術。

新技術用不上，只能用老技術了。有時候，最原始的技術反而是最可靠的。因為新技術很多不過是在老技術的基礎上進行發展。

外科學裡頭，教醫學生止血，第一步教的不是什麼開刀，也不是用什麼止血藥，而是壓迫止血。人體本身有凝血機制可以自己止血。壓迫止血是醫生藉助人體自身凝血機制，讓血管破口變小，血流變緩，給血小板纖維蛋白等這些凝血物質爭取時間在破口處凝結形成血栓止血，減少血栓四處跑跑到不需要的地方去。

謝婉瑩來國協救的第一例病人，採用的正是壓迫止血。壓迫止血不僅限於現場急診急救。在手術裡頭，很多時候醫生同樣會採用壓迫止血法。

譬如之前在內鏡手術和介入手術裡頭說過的球囊。球囊對醫生是個法寶有多種用途，可以用來擴張管腔，擴張消化道內徑和血管內徑擴張來讓堵塞的窄口疏通。

球囊另一個作用還有什麼？謝婉瑩去普外二實習時見過的，三腔二囊管壓迫止血。

現在用三腔二囊管剪一段運用到這裡止血可以嗎？不行，管子過粗。人的消化道比氣管粗多了，更別說這是患兒氣管。沒關係，原理通用。自己來做一個相似的球囊。

於是想到無菌手套了。手套做成球囊止血，在外科圈裡有先例的，是在產科。產科常見的水囊止血法。醫生在無菌手套裡注入生理鹽水紮起來變成個球狀水囊，放入大出血的產婦子宮裡頭壓迫出血的子宮壁進行止血。

如此簡陋的自制工具人家產科醫生早就不需要了，醫療器械產商根據臨床需要生產出各式各樣的產科止血球囊供醫生挑選。況且，這個方法一開始創作發明時醫生用的不是無菌手套和水囊，而是導尿管加避孕套。