【1536】醫生決定時要考慮全面

心包是個膜性囊，分纖維層和漿膜層，漿膜層又分髒層和壁層。髒層覆蓋心臟表面，壁層貼著纖維層，中間有個腔叫做心包腔。正常情況下，壁層是很光滑的，現在心包摩擦音代表炎症出現。炎症會產生滲出液，流入心包腔，產生的積液叫做心包積液。

等心包積液增大到一定量，分隔開了髒層和壁層，彼此互相摩擦沒有了，心包摩擦音反而會消失。這也是為什麼臨床上對於大量積液有心包摩擦音的病例較為罕見而且特殊，這個老奶奶應該不是。因為聽診下來，患者第一心音第二心音的聲音並未遙遠。

沒有大量積液病情暫未到達心包填塞的程度，可以叫做萬幸了。

謝婉瑩放下聽診器，再詢問患者心口疼痛的位置和特徵：“是像刀割一樣的疼，還是覺得像被沙袋砸中那樣的疼？”

老奶奶說：“被什麼重的東西砸中胸口一樣。”

是鈍痛了，雖說心梗也是鈍痛，但是這個痛有可能來自於心包積液產生的壓力痛。謝婉瑩透過現階段掌握到的檢查資料，在大腦裡進行分析推算，認為患者的心梗可能性是小的。主要問題還是有點兒急性心衰。

空乘人員拿來氧氣面罩交給護士。護士給患者換上氧氣面罩。空乘人員趁這個時間在謝婉瑩耳朵邊嘰嘰咕咕起來。

“機長問，是不是需要緊急降落到附近機場？需要的話要趕緊說，我們聯絡附近機場進行降落同樣需要機場方面的協調。”

飛機不是想落地就立馬落地的。哪怕臨時迫降都必須先和機場協調好，產生撞機等後果是機毀人亡的。

“離首都機場要繼續飛多久？”謝婉瑩問。

“一個鐘頭左右。”空乘人員答。

這樣說飛機是快飛到首都上空了。首都周圍地方的醫療條件是和首都沒法比的。而且更可怕的一點是，四周群眾個個知道首都醫生牛跑首都看病，導致周圍地方的醫療技術與首都比差的有些遠不如距離首都遠的地方醫院。

“如果找個附近的機場臨時降落，時間要多久？需要十幾二十分鐘是不是？”謝婉瑩再問。

“是。”空乘人員在心裡吃驚於她快速的推算能力，好像不止是個醫生。

外行人不知道而已，醫生經常要算數的，無論內科醫生外科醫生都要算。算什麼？算的東西老多了。每天查房開醫囑計算病人藥物劑量，這屬於臨床醫生的基本技能。光是這一項已經涉及推算，醫生要儘可能走在患者變化的病情之前去算出具體用藥量，算的越精準越好。

現場急救醫生一樣要估算出對病人最好的運輸方案。

這個病人的病情能不能等，能不能等到一個鐘頭後平安落地首都機場再送醫院。如果能，無論患者或是家屬必然會首選首都大醫院治療。

謝婉瑩需要為這個患者考慮到這點是由於這個患者不是常見的心臟病病種，是這邊比較罕見的甲減心臟病。