【1782】殘忍

杜老師的遲疑，幾位同學只需看下患者的病歷能體會到原因。

“她這個腫瘤病理做出來，屬於LuminalB型。”杜海威念讀病歷上所寫的病理報告結果。

陪患者來的家屬應是患者的母親，應道：“對，對，那邊醫生做完手術後拿到報告，跟我們說，這個分型還好，治療效果將會是比較好的。不知道為什麼吃藥吃完說是指標降不下來。”

“有三分之一的患者是會對這些藥產生抗性，即通常說的要吃進去後沒有產生醫生想要達到的治療效果。”杜海威說，“她的病理報告顯示她體內的腫瘤是屬於雌激素依賴性型，這些藥如果有效的話，可以干擾到雌激素受體。現在看來是沒效。。”

對面坐著的兩位同學發現，杜老師不是不愛說話，該說的絕對會說，而且對患者家屬很有耐心。

家屬道：“這些話我們聽乳腺外科的醫生說了，說是需要來找你們婦科做手術。”

“她年紀太輕，淋巴結轉移，乳腺外科醫生有和你們談過這些問題嗎？”杜海威沉穩的聲音繼續問。

判斷一個癌症患者的病情包括預後展望是需要拿全部資料進行綜合分析的，只看病理分型並不足以，絕對要再結合分期、患者年齡等要素做判斷。

這個患者所謂分型較好的LuminalB型是很微妙的一個情況，檢查結果顯示為雌激素受體ER孕激素受體PR陽性，人表皮生長因子受體HER2為陰性。這些指標表示用內分泌治療對這個患者的腫瘤細胞或能有針對性效果的。對乳腺癌患者來說，內分泌治療可以說是最救命的法子。像臨床上最叫醫生和患者聞風喪膽的三陰，用不上內分泌治療因此這類患者的生存率最低。

LuminalB型相比最好的LuminalA型最糟糕的地方在於另一種指標Ki-67不太好，Ki-67高代表腫瘤細胞增殖狀況為高表達體內腫瘤細胞增殖太過活躍。於是在這個患者的分期中，可以看出如Ki-67所顯示的結果：腫瘤切除中發現腫瘤體積大，有淋巴結轉移，分期百分百不佳，手術做了根治術。外科手術如何切肯定不可能切乾淨患者體內所有癌細胞。患者年紀太輕，新陳代謝快，腫瘤細胞復發的可能性過高。綜合起來，根據醫生的臨床經驗判斷，這位患者的預後展望是不理想的。

“有聽那邊醫生提過。”家屬的頭垂了下來，聲音裡充滿了哀愁。

“切了以後，可能腫瘤會繼續復發。如果是這樣的情況，你們確定要讓她再挨一次刀嗎？”杜海威問。

有時候做醫生最殘忍的地方，無非是必須對患者和家屬把這些後果再三說清楚。

患者母親的手抹抹眼角的淚花，說出了那句最沉重的話：“醫生，她才二十出頭。”

對於年輕人生病的話題，醫生是最清楚的，每天不知道遇上多少位。參考之前潘同學的同學。像杜老師這種，真是看多要麻木了。