【1184】接觸內科操作

聽診器不是不用，是一般情況下用不著。若真的患者心肺功能有事，直接叫心內科心外科會診處理。急起來動手術刀了。

內科醫生是聽診器常配，沒辦法，一樣是臨床需要。外科講求速戰速決。內科的話，平日裡在病房照顧病人比外科有時間，要顧及患者全面的身心健康。心肺功能總聽聽沒錯的。

同理的區別有白大褂。外科的白大褂相比內科的比較髒。電視裡把白大褂拍成耍帥耍美的風衣，但是白大褂的用意是廚師的圍裙，防止贓物潑到醫生的個人衣服上。

謝婉瑩在外科實習的時候，基本上每天要多帶一件來科室裡做後備，以防意外。在內科，估計用不上這樣準備。

內科沒什麼傷口，沒什麼引流液，沒什麼噴血濺血。操作上像呼吸內科，開藥和寫病歷為主。偶爾像下午要做支氣管鏡，國協這種大醫院比較講究，如果患者情況較為嚴重，醫生直接穿一次性手術衣，不會髒到哪裡去。

外科怎麼不穿？外科一樣穿，有需要再穿。但是平常多的是上述那些會涉及到髒汙的操作，樣樣穿脫，時間浪費，增加病人治療成本，一次性手術衣這些耗材費全計算到病人的賬上的。

到了下午，辛妍君帶謝同學來到科室裡頭的治療室。

得到任務通知，有護士一早在這裡做術前相關準備。

不會兒，新入院的3床病人，一名五十幾歲的女患者被病房護士領到了治療室。

今早查房時討論過了，這個病人在門診做的檢查，懷疑肺部有問題，收入院後做進一步檢查。患者有做過x光，顯示肺部有陰影。做了ct，懷疑有肺膿腫。這回入院後要再加做一個纖支鏡。

可能有些人會有疑問，不是做了ct嗎，為什麼要再做纖支鏡？

ct算是間接檢查。不像這種腔鏡可以直接抓取人體病變組織做病理。病理才是診斷的金標準。臨床上有的是這種病例，ct檢查懷疑是良性，做了腔鏡後發現是惡性。有條件的話，肯定要再做一個纖支鏡排除。

況且，有些很早期的疾病ct照不出來，纖支鏡這樣的腔鏡卻能看得到找出來。

哪怕纖支鏡找到的病灶和ct結果一致，非惡性腫瘤，若是肺部感染所致的疾病，可以透過纖支鏡抓取標本去化驗分析為何種感染，指導臨床準確用藥避免濫用抗生素。纖支鏡甚至可以直接給腫瘤和感染的肺做灌注藥灌洗治療。

纖支鏡的適用範圍多多。

如21床上呼吸機的患者發生痰液堵塞，護士吸痰採用的吸痰管短而粗，只能吸口腔鼻腔以及人體氣管上半段的分泌物，下半段分泌物只能採用纖支鏡來吸了。

這裡一直說纖支鏡纖支鏡，纖支鏡是什麼？纖支鏡是支氣管鏡裡頭的一種，算是最先進的支氣管鏡。和膽道鏡一樣，支氣管鏡分軟管和硬管的。軟管對人體傷害小，無疑，更先進的纖支鏡是屬於軟管，價格昂貴。

於是，準備東西的護士對這些昂貴的醫療器械小心翼翼倍加呵護，在聽到辛妍君要帶著第一天剛來的學生操作時，有點點擔心。