第469章 傳統手術仍是主流，跳躍轉移也許是淋巴擴散

比如最常見的術後胸腔積液，甚至發生液體氣胸等問題。

有醫生認為摘除一邊的肺，對患者的身體影響極小。這肯定是比較片面的認知。

一個成年人的雙肺重量約為一千克左右。

李敬生見過肺比較小的人，目測重量僅有五六百克。

他們的全肺重量僅相當於人家右肺的重量。

肺的大小與患者的身高、體重都有密切關係。正常情況下，肺的大小都是根據本人的身高體重，‘量身定製’。

有些肥胖人士，會發現稍微爬個樓梯或者上個坡，就累得氣喘吁吁。

這與身體變胖了以後，運動時需要消耗更多的能量與氧氣有關。

原來的肺，只需供應110斤的身體所需要的氧氣消耗。這人身體變胖了以後，肺還是原來的肺，但是已經需要供應150斤的身體耗氧量。

這時候它就會出現供氧不足的現象。

特別是這具身體運動時，耗氧量增加，它供氧會變得更加捉襟見肘。

於是身體的主人喘粗氣，透過大口呼吸，用力吸氣來提升它的呼吸功能。

與心臟一樣，肺活量越鍛鍊越強。

這個患者摘除了左肺的一個肺葉，目前還不知道是上肺葉還下肺葉。

但是可以肯定，這對患者的呼吸功能會帶來不利影響。

如今，患者的肺癌復發，轉移到了左肺的另一個肺葉上。

患者的左肺能否保住，還很難說。

切掉整個左肺後，這位患者今後幹稍重一點的活，上樓梯，都會出現喘不過氣的症狀。

左肺總共有八個肺段。

得了肺癌後，醫生會根據實際情況進行評估，然後決定切除整個病變肺葉，還是隻需要切除部份肺段就行了。

就像腸道手術一樣，能夠為患者多保留一些正常肺組織，肯定就會多保留。

也有個別醫生為了省事，可能會大刀闊斧，直接切整個肺葉。

這種只圖省事的醫生，終究只是極少數。

“李醫生，手術切口已經劃好了，你來操刀吧！”

章主任對他的培養力度很大。

隨著李敬生在手術中展露出來的手術技能越來越多，章主任對他的外科手術能力算是有著一個全面瞭解。

遇到合適的鍛鍊機會，往往會給他加擔子，讓他來執刀。

這種手術中的放權可是極為難得。

因為操作中有著巨大的風險，而且不可控。上級醫生一般不敢輕易放權。

也就是看李敬生表現突出，在以往的手術中行事沉穩，技能優秀，章主任這才願意給他機會。

“謝謝章主任栽培！”

李敬生也不推辭，執刀按照劃好的刀位直接切下去。

切左肺葉一般不做大開胸手術，為了儘可能減少對患者的傷害，往往會選擇從肋間作切口。

必要時，可截斷一根肋骨。

如果是做心臟手術，那那需要劈開胸骨。

需要開胸的手術，都屬於大手術了，基本上都是四級手術。難度高，風險大。

不過哪怕是大開胸，也不用害怕。

現在的開胸手術技術已經相當成熟，開胸治療後，一般只需一百多天就能基本康復。

很多嚴重的疾病，醫生提出開胸手術的方案時，不必有太多的顧慮。

肯定還是以醫生的意見為主。

哪怕在漂亮國，發生心臟驟停之類的急重症，仍然以開胸的傳統手術方式為主。

微創、介入這些，在面對很多疾病時會表現得比較無力。

現在幾乎所有的患者都追求微創、介入治療，這對傳統手術是一大挑戰。

但是傳統手術依然是搶救患者的重要手段，而且是主要手段。

很多人聽風就是雨，認為介入治療，微創手術，已經成為了潮流，哪怕得的病明明需要開胸開腹，但是患者死活要求醫生做微創。

偏偏還有一些醫院為了追求業績，會刻意迎合患者，鼓勵微創手術與介入治療。

最終手術做完了，治療效果大打折扣，甚至出現許多併發症，後遺症。

患者的權益根本得不到保護。

這也是目前的醫學界一個值得警惕的現象。

當那些傳統手術受到擠壓，微創，介入成為主流治療手段時，真正受損失的是患者。

等到治完了，根本沒人為患者的損失買單。

醫院賺了錢，醫生賺到了聲譽，只有患者倒了血黴。

李敬生按嚴格章程，淨手，抹消毒液，然後戴手套，穿手術衣，站到主刀位上開始給患者切開胸腔。

章主任團隊的其他醫生密切配合，沒有一人有意見。

相反，他們看著李敬生從容不迫的一層層切開患者的胸部皮層、脂肪層、肌層……他們發自內心的敬佩李敬生。

包括章主任在內，沒有一人可以做到這麼少的出血量。

李敬生的刀感太敏銳了。

而且對人體解剖學極為了解，能夠避開那些大一點的血管與神經，確保手術安全。

開啟患者的肺腔後，可以看到患者的左肺下葉缺失。

應該是上次手術切除。

經過查探，李敬生在患者的左肺上葉上舌段位置發現了一顆腫瘤。

直徑約為3厘米左右。

可以看到，它已經侵犯到了周圍的正常肺葉組織。

“李醫生，幫忙好好診斷一下，看看這位患者的肺癌復發到底是什麼原因。”

章主任與團隊的幾位醫生也開始深入研究。

他們與李敬生一起展開討論。

“上次的手術把整個肺下葉都給切除了，現在長的瘤子在左肺上葉上舌段，我個人認為手術器械沾染到了癌細胞，導致腫瘤復發的可能非常小。

手術沒有切乾淨，導致復發的可能同樣很小。

因為發生的部位是在左肺葉上舌段。

周圍的血管、淋巴都沒有發現明顯被浸潤的跡象。所以，我個人認為，患者的肺癌復發，很可能是上次手術時，這裡就已經有了癌變病灶。

只是體積很小，所以被忽視了。

切掉左肺下葉後，可能刺激到了這處病灶，從而導致它在極短的時間快速生長，完成突變。”

李敬生仔細觀察後，給出了自己的意見。

“我個人也比較傾向於李醫生的意見。你們呢？”

章主任詢問手下幾位醫生的意見。

“也有可能是透過淋巴浸潤轉移。我看到過一篇專門研究肺癌淋巴轉移的論文，其中就提到，在臨床實踐中發現，有些患者的肺癌腫瘤呈跳躍性。切除整個肺葉，甚至左、右一邊的肺部後，經過實驗室檢查與分析，最終認定發生在非相鄰區域的肺癌腫瘤，是透過淋巴擴散，這才出現跳躍型病灶。”

二助唐醫生說出自己的見解。

唐醫生是個悶罐子，平時不愛多言。

但是他的學識極為淵博，而且涉獵的知識面極廣。

在討論病情時，唐醫生不鳴則矣，往往都是一鳴驚人。

“在實踐中，確實遇到過一些病灶近距離跳躍的肺癌患者，病理活檢時，更傾向於淋巴擴散。我認為李醫生與老唐分析的都很有道理。”

一助賀醫生，說話永遠是這麼左右逢緣。

平時討論病因時，賀醫生從不當面反駁任何人的意見。

“上次有病灶沒被發現，被忽視，這一點基本上可以肯定。因為這顆腫瘤有三厘米大了，在八個月時間內，如果不是早就有了病灶，一般很難長到這麼大。

如果真是淋巴擴散導致，那麼這次手術恐怕需要切掉整個左肺，然後還有必要再做一遍淋巴清掃。”

章主任做了一個總結髮言。

也是給出指導性的手術意見。

“我支援章主任的方案，這次要做就做徹底。把左肺摘除，雖說對患者今後的生活質量會有一些影響。但是考慮到腫瘤復發的風險，摘掉左肺是值得的。”

賀醫生跟著發言。

病因基本明確，手術方案也定下來了，接下來沒什麼好說的，摘除左肺，清掃周圍所有淋巴。

然後又對周圍區域進行檢查，沒發現肺癌轉移或擴散的新病灶。

“章主任，摘除左肺已經完成，您覺得是否有必要再探查右肺？”

李敬生今天跑過來參與手術，撈到了絕大部分手術任務。

對他個人的手術經驗提升，好處巨大。

特別是切除整個左肺，難度不小，幾乎全部由他操刀主持。

“右肺拍過片子檢查，沒發現問題。從這邊探查的難度和風險都很大，沒必要再折騰，關腔吧！”

章主任非常清楚，就算在右肺真的發現了問題，也不可能把右肺切掉。

患者現在的整個左肺都摘掉了，剩下的右肺不動的話，還能保證患者身體的正常血氧交換。

出於對手術安全的負責，現在關腔是最佳選擇。

不折騰，也是章主任想讓李敬生學到的一個手術原則。

手術結束，幾人進行著術後討論。

等待患者麻醉甦醒。

“送回病房後，一定要嚴密監護。一個是檢視引流情況，一個是預防肺部感染。切掉一邊肺，特別容易發生感染。也就是病人的家庭條件不允許。不然，應該送進監護病房住幾天才好。”

章主任說道。

心胸外科建有自己的小ICU，經常會收治一些病情嚴重的患者進去。

還有剛做完心臟手術的患者，也需要進去住幾天。

一般需要撤掉生命監護儀器的第二天才能轉到普通病房。還有的是直接住到出院。(本章完)