【1115】外科角度如何看

不愛說話，不太會說話，但是真正必須要說的時候，這個人說的每個字肯定是有分量的。

方雪晴抬頭對視宋學霖褐眸裡那道較真的光，不知覺中，點頭了。

病歷翻開，幾個醫生湊著腦袋在上面研究。

外面的患者家屬幾乎是等不及了，今天必須討要到個說法。

“是消化道大出血病人。”方雪晴給兩個年輕醫生指著病歷上關鍵的幾個地方，“三天前白天到達我們醫院急診的，主要症狀為嘔血，出血量較大。三腔二囊管壓迫止血，輸血過後，病情稍微穩定。急診ct檢查報告出來，食管胃底靜脈曲張出血，肝硬化，門脈高壓少不了。”

“由於外科沒床位，病人病情有所穩定，經病人家屬同意，先轉到了我們內科治療。”馬醫生跟著補充患者的情況，“在我們內科由張主任在前天幫患者做了內鏡下食管胃底靜脈曲張治療術，打了硬化劑，以及做了套扎。之後在昨晚上患者突然變得很煩躁，不清楚原因。生命體徵是較為穩定的，並沒有再出血，意識沒有喪失，瞳孔反射等檢查全是正常的。家屬非常緊張，一直希望轉外科再行手術治療。”

聽馬醫生這樣說，似乎是先可以排除急性腦出血和腦梗等腦源性疾病引起的煩躁？也沒有再大出血的跡象出現。確實是，患者此刻的病情表現煩躁，是叫人覺得有些蹊蹺了。

方雪晴的指頭在病歷上敲敲，感覺這個患者奇怪的反應出乎了她這個教授的行醫經驗，一時間有點想不透。轉頭，她問起宋學霖：“宋醫生，你怎麼看？這個病人能送外科再做手術不？”

內鏡治療做完了急診止血，如果要進一步根治的話是可以做斷流或是分流術，送到外科做傳統手術，也可以做TIPS經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術這樣的介入手術。

因此外科過來會診後，說可以做擇期根治術，讓患者等。誰讓現在患者沒有了急診手術指徵。

“讓謝醫生先說。”宋學霖道。

非要讓這個女醫學生先說，這個宋學霖在想什麼東西？方雪晴不解其意，只好望向了謝婉瑩問：“你是要當外科醫生的，你認為用外科的目光要怎麼看待這個病例？”

“我個人認為，外科昨天那邊給出的會診報告是有道理的。昨天患者的情況貌似非特別著急必須去做這個食管胃底靜脈曲張的外科手術。”謝婉瑩說，“是，他出血控制住了。不止如此，他一開始的血紅蛋白97，只能算輕度貧血。我估計在急診患者家屬說患者在家裡嘔吐大量血是誇張了的說法。因為到急診時患者神志清楚，出血量應該不是很大。內鏡治療看來也不是太大的出血。”

“你的意思是？”方雪晴和馬醫生聽出了她這話底下埋藏著一層更深的含義。

謝婉瑩表情嚴肅，道：“患者恐怕如果情況再不行，要馬上轉外科，不是轉普外科，是要轉心胸外科。”