【2158】分清楚

國陟手術室

被點名套上件手術衣站到手術檯邊，謝婉瑩幫老師再觀察手術視野，核實自己大腦浮現的三維圖景，指出：“都老師，心肌肥大有幾種型別。這患者是到了縱深的中部肥厚。”

心肌肥厚，又叫做肥厚性心肌病，這個病分為三種型別，分型的主要依據看有沒有左心室的流出道有沒有梗阻。沒梗阻的和隱匿性梗阻的不排除可逆，均不是在外科手術的適應症內，因此心肌肥厚不一定要做手術。其中需要做外科手術的只有梗阻型。

梗阻型的心肌肥厚，即左心室流出道受阻了。這個型別以前醫生通常叫做主動脈瓣下狹窄。因為以前的醫生把這類患者的心臟開啟後，發現心肌異常的增肥部位主要是在主動脈瓣下的位置。

主動脈瓣下是主動脈根了，那地方連線左心室，地域較為遼廣，這地方有心肌肥厚的話，不可能說完全一個樣。謝同學說的幾種型別，指的是這裡從解剖學看的病變結構分型而不是上面的分型。

醫生透過手術和解剖，大致根據心肌肥厚的部位定為五種型別。有最簡單的當屬一開始發現的主動脈瓣下的那塊肌肉肥厚，其它型別的心肌肥厚深入，比較麻煩了。

有的肥厚是一整塊室間隔肌肉肥厚，肥厚處縱深橫貫左心室一側。有的主動脈瓣下壓根不肥厚，肥厚的地方去到了心尖部位，完全顛覆了一開始醫生對這個病的定義和叫法，這也是為什麼原有名字成為歷史的緣故。不管肥厚的部位在哪裡，這些肥厚擠壓了正常左心室的體積，給左心室健康的血流動力學造成障礙。醫生肯定需要將其進行手術處理。

爭執點再次回到了原始的地方：眼前這位患者的心肌肥厚，究竟符合不符合謝同學說的，屬於梗阻性心肌肥厚的其中一種病變結構？或是是像術前檢查報告沒能明顯指出這類問題，判斷為可逆的隱匿性梗阻，導致手術醫生術前根本無需考慮這方面的手術？

哪個結果對？

若不是二尖瓣口出問題，誰也壓根兒沒考慮到這點上。有時候真就是某個地方出問題的時候，找著找著發現癥結去到另一個問題上去了。

“你再說明一下，是整塊室間隔肥厚嗎？”都葉青在繼續確定她所說的話。

“是這樣嗎？”臺上助手餘醫生好比努力踮腳尖伸脖子的姿態，想再看清楚術野裡頭心臟內部的結構。

做心臟瓣膜直視手術，瓣膜位於心臟內部，醫生要看要操作肯定是需要把心臟進行切開的。這切絕對不能亂切，醫生不可能說為了方便自己看得清楚和容易操作，一刀刀把患者心臟全敞開了切。

要說一刀能把患者的心臟切出個裡頭的全貌，更不可能，因為心臟不是蘋果和梨，它有幾個腔，而且這些腔和隔出腔的牆，全是不對稱的，左右上下不對稱，體積不對稱，毫無對稱點。