【2159】視角導航

所謂的分左右心房心室不過是大概分，安個名頭好稱呼，從真正的心臟結構來看根本找不到左右的完全對稱線。

不止心臟內部結構對醫生的手術刀造成礙手礙腳的局面，心臟表面重要的供血網路冠狀動脈，分佈一樣是不對稱的。醫生切的時候需要避開重要的供血血管。

切多少刀，肯定是越少越好，僅一刀最好。照舊那句老話，醫生是需要對自己每一刀負責的，只有傻了的醫生會想著多切幾刀。這一刀落在哪裡要根據術前擬定的手術部位來規劃。如果只是單純二尖瓣置換，二尖瓣位於左側，直接在左心房畫一刀可以的。今天的患者是二尖瓣和三尖瓣都要動刀，一個左一個右，根據前人總結的經驗，在這種情況下常規手術入路是從右心房入手了，切開右心房，見房間隔再在其卵圓窩中心部位向上下切開，可以見到二尖瓣。

這些部位切開後，醫生用縫線吊起四周邊緣，好暴露裡頭操作的術野。

術前手術團隊術前只考慮過二尖瓣三尖瓣沒考慮過什麼心肌肥厚，用的手術入路不會考慮後者，暴露的手術視野不會考慮到左心室全貌的。難怪餘醫生要踮腳尖。這樣的手術視野，他實在看不見完全的左心室內部如何判斷出心肌肥厚地。

主刀有豐富的手術經驗，腦子比他這個小年輕的住院積累了較多的手術解剖圖資料庫，或許能看看圖畫的一角，好比拼拼圖一樣靠腦補來判斷其它部位。

至於謝同學，只要知道她這人的，全知道她是個另類。

謝同學現在唯一的尷尬在於，如何能把常人的腦袋思維和她的特殊大腦聯絡到一起來，讓大家搞明白她腦子裡的畫面感。

接到主刀的進一步提問，謝婉瑩繼續組織語言：“請從這邊這個角度看下去，都老師。”

其他人聽她的話好像導航系統的語音播報。

“這裡，這個點，患者原手術保留的大瓣腱索下方斜三十五度角這個地方，這片肌肉是比較凸起的，凸起的厚度不太明顯，但是面積廣，剛好涉及到**肌這塊和瓣膜口。”

這回，不止是主刀能看清楚了。餘醫生不用墊腳尖，歪下視角，喉嚨裡差點發出驚呼聲：是看得見了。原來在有限的窄口視野裡窺探心室全貌不是完全不可能的，要使勁兒利用視角。

二尖瓣的瓣葉開開合合如何辦到，靠的是兩個**肌，如機械開合鎖機關牽拉兩片瓣葉。**肌連線在心室的心肌上，靠的心肌節律搏動發出動力。患者瓣膜出問題要置換為人工瓣膜時，**肌如何處理好是個技術問題。

靠前人的經驗積累，現在的二尖瓣置換術非常成熟，常規手術是可以保留二尖瓣瓣下結構即**肌腱索這部分。具體方式，一般是把**肌腱索連線的原瓣葉部分修剪出個片狀帶著**肌和腱索進行保留。