【2329】鑑別

家長回答醫生問題的時候，醫生對孩子的身體檢查馬不停蹄地進行著。

清除完孩子口腔裡的異物保持患兒氣道通暢。護士給孩子量完體溫和血壓，報告給醫生。體溫不高，血壓偏低。

由於患兒主要症狀在消化道，戴上聽診器耳塞的醫生先不急著聽心肺了，趕緊先聽聽腸道情況。再用手摸摸按按孩子的腹部做觸診。

孩子媽媽墊著腳尖站在醫生後面緊張地張望。

“孩子有拉大便嗎？”

被醫生拉回問病史的孩子媽媽，答：“今天沒有。”接著再問醫生：“我兒子這是什麼病？”

嬰幼兒急腹症和成人急腹症一樣，均需要仔細鑑別。急腹症最難鑑別，因為人體腹腔內的器官是最多的。

目前這孩子的症狀主要有，嘔吐，無大便，無發燒，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像異物誤吸。孩子哭鬧的症狀進展到不明顯了，說明孩子精神變差，疾病進展到了比較嚴重的地步。發病時間按照家屬提供的資訊，初步判斷是在48小時內。

醫生腹部查體結果怎樣？

謝婉瑩同魏同學一塊，看著段三寶同學的手在孩子的腹部按的動作。

好醫生觸診是絕對不會用力按的。段三寶同學的指頭是輕輕在孩子的腹部按，這個按實際上是由於人體腹腔內器官柔軟且位於深處，需要試探到深處醫生的手才能觸控得到，目的是摸到異常徵象。

為了避免按痛人體器官，有的醫生的手法應運而生變化出各式各樣。像現在的段三寶同學的手勢有點像是推了。腹腔內的器官確實是有韌帶固定的，同時是被醫生手推的時候像是拋錨在海底的船舶，推的時候有利於讓醫生的手感覺摸到的腹腔內物體，是空間？是面板？是腹膜韌帶？或是在活動的器官？

推摸推摸，摸到一個異常物。再摸摸摸，摸出這個異常物的範圍，好像根臘腸。

位於右下腹的臘腸樣腫塊？

“是腸套疊吧。”魏尚泉同學先說了。

“他說的是什麼？”孩子媽媽在旁一聽，超緊張了，拉著謝婉瑩的白大褂問。

急性腸套疊是嬰兒期非常常見的一種急腹症，發病年齡一般在一歲以內，最常見四個月至十個月的年齡段，兩歲以上很少見。主要是與嬰兒的消化道系統發育未健全有關。加上四個月以上孩子剛好是給給嬰兒增加各種各樣輔食的期間，有些嬰兒的消化道適應能力是差些，結果生病了。

“這樣說，是他奶奶給他亂喂東西導致的，是不是？”孩子媽媽不高興地說道，一副早知如此的口氣。

診室外坐著的孩子奶奶站立起來，面上全是不安。

“不是這樣子的。”謝婉瑩否認。

這並不是特意為孩子奶奶說話，醫生只說科學的東西。

如果真是腸套疊，先要說清楚腸套疊是什麼。

腸套疊是指腸子一段套入到了另一段管腔裡頭去了。

形象點描述可以拿好幾條口徑大小不一樣的橡膠管銜接起來。

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