【2636】暗中考察

患者是有可能被耽誤成腎缺血腎損傷，但是急性腎損傷通常表現非鮮紅色尿液。急性腎損傷的尿液表現通常是深色尿，尿液混濁。

臨床上，區分急性腎損傷的指標一般是兩個，一個是尿量，尿量少是急性腎損傷的最典型臨床症狀了。另一個是血清肌酐值。根據尿量和血清肌酐值可以把急性腎損傷分為三級。臨床分級向來是為指導臨床治療方案所用。分到三級，是要考慮啟動血液透析計劃了。

現在這個患者回到icu後尿液變深了。icu醫生急急忙忙再送尿液標本和血液標本送去檢驗科化驗。這時候，能再輕易說這個患者是因為之前的病可能導致急性腎損傷嗎？顯然是不能的。

醫生要實事求是，不能把什麼鍋全甩給患者以前的病，這樣的話是很不利於患者接下來的治療的。

謝婉瑩就此跟夏師兄提到：“估計是術後導致的急性腎損傷比例大些。心胸外科手術術後發生急性腎損傷的比例很高。”

這是難以避免的手術併發症。只要患者在手術中採取體外迴圈，體外迴圈中的許多有害因子如肌紅蛋白炎症介質等太容易造成急性腎損傷。此時所謂的腎灌注不足產生的急性腎損傷反而是排在較低的可能性了。

夏東賢聽她有條不紊的分析，心裡點著頭想：以前有聽過這個小師妹外科內科知識均學得很棒。現在看來不止如此，小師妹妥妥有做大佬的潛質。戴榮紅推薦的對。

作為icu醫生，夏東賢和各科大佬打交道的次數太多，可以說比其它科醫生更懂什麼是大佬資質。

重症病人圍手術期管理不止是icu的重點難點，同時是檢驗一個外科大佬有無真正本事的體現。

有的醫院外科醫生把這類病人問題甩給icu醫生，有的不是。外科是越大佬越不是甩鍋俠，尤其涉及到這些關係其它要事的重點病號，大佬親自盯著的。

不意外，夏東賢無需通知，很快見到做完手術休息下後過來的傅昕恆。

穿著拖鞋，帶人站在在他們icu的辦公室門口，傅昕恆把手從白大褂口袋裡掏出來擺一下，暗示夏東賢不用說話。

眼見這個機器人偷偷摸摸，肯定不懷好意有目的性。夏東賢眼珠子轉溜子：莫非是要全方位考察他小師妹進行特別挑剔？

這個可能性很大。機器人被叫做機器人，原因之一不懂變通，苛刻過分。

謝婉瑩埋頭在病人病歷上研究，頭沒抬沒發覺來人，說：“急性腎損傷光從血清肌酐以及尿量分析不夠，通常需要加上生物學標記。現在患者的尿呈棕色，要考慮急性腎小管壞死的可能性。手術中的影響因素隨手術過去不再討論。從當今患者的其它指標來看，我個人認為最關鍵的地方還是——輸血。”

“輸血？”夏東賢驚異。

腎臟發生問題不用藥只想著輸血？

“術後腎臟要恢復必須回到充足的腎灌注，讓患者的腎臟有條件自我修復。”

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