【2987】不輕鬆

一行人見她對如此普通的問題表現沉默顯然少見，心胸外的人都感覺到有蹊蹺了，望了望神經外的人。

曹勇故作若無其事，對師弟說：“行了，別逗人家了。”

黃志磊內心呼喊冤枉：誰逗小師妹，絕不是他而是曹師兄你自己。

走到手術間，麻醉最好了。

這回主刀換成了宋醫生，助手由潘同學頂上。

以前講過頭皮的問題了，頭皮結構分四層。

第一層面板層比起人體其它地方的面板血運豐富因此一旦失血容易大失血休克。

二層皮下組織又叫做淺筋膜層這裡有比較大的血管和神經。當時謝同學指壓止血按的是這個地方的血管網了。

三層帽狀腱膜層，這是頭皮的特殊結構，韌性強彈性大，富有張力，到連線肌肉的作用，前連線顳肌後連線枕肌。

我們之前講的腦積水引流管放置的位置是隱藏到這層下方，即第四層的腱膜下層。這層結構疏鬆，好分離出皮囊放置分流管，加上那上層結構有足夠厚度掩蓋防止分流管暴露。

腱膜下層下有腱膜下間隙，這層的範圍可以達到眶上緣後面到上項線，結構很薄容易被撕裂，因此頭皮撕脫傷患者大多數是沿著這層被撕開，而且我們可以看見不少傷者撕裂到眼睛上方耳朵上是這個原因。

最後的骨膜層不用多講是覆蓋顱骨薄薄的那層膜。

從上面的結構可以看出來，頭皮撕脫傷患者脫離出來的頭皮是包含淺筋膜層。這層裡頭涵蓋了滋養頭皮的重要動靜脈血管網以及神經，這些動靜脈血管網和神經是要和人體大動靜脈和神經幹連線回一起的，否則頭皮得死掉。

可以說，頭皮撕脫傷患者頭皮要移植回去的話，把這些重要的神經和血管幹吻合起來是整個頭皮撕脫傷患者頭皮移植手術的重點所在了。

現場的醫學生立馬絞盡腦汁細緻回憶解剖課堂上教的頭皮解剖。

說來頭皮不算是解剖課上的重中之重，若不是見到真實的臨床手術病例，真叫人難以回想解剖課上的內容。這是一大原因。

其次解剖課上解剖死亡標本是比較乾淨的畫面感，不像現在的患者當揭開保護傷口的紗布後，創口面必然因是活著的鮮活生命充滿了鮮血淋漓感，充斥在醫生視野裡如團團血肉模糊，看起來是幾乎一塌糊塗極了。

不要說醫學生望著想一時找準各血管和神經位置會一頭霧水。老師要找準吻合點，同樣是在那裡費盡心機的對準，一條條做標記，只怕是弄錯了。一旦弄錯後果不堪設想的。

再一次驗證了外科學解剖是基礎中的基礎了。解剖玩的溜的醫生，至少在這前期對準的工作階段不會滿頭大汗。解剖玩的不好的，光找準位置估計需要費鐘頭以上的時間。

頭皮撕脫傷移植頭皮手術做通宵很正常的。沒想到吧，一個頭皮手術而已，居然完全沒有比顱內手術讓人覺得輕鬆。

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