【2988】串門兒

人體是大自然組裝起來的精密儀器，真就是哪個部位的手術都不可掉以輕心。

淺筋膜內的血管和神經按其位置可分為前側外側和後組。

前組包括距正中線2厘米處的滑車動靜脈和滑車神經，距正中線2.5厘米處是眶上動靜脈和眶上神經。滑車上動脈和眶上動脈是眼動脈分支如果接回去的話要去接眼動脈了，位置是額部。

外側組的話包括耳前耳後兩組。耳前組有顳淺動靜脈及耳顳神經，耳後組有耳後動靜脈及面神經耳後支頸叢神經的耳大神經後支以及枕小神經。

以上這些內容，是認真學習的耿同學拿出口袋裡簡單筆錄的神經外科筆記翻開檢視，進行現場複習時所見。為此，他擔憂地看看被指派為一助的潘同學。

要知道，宋貓早瞄著他們幾個尤其是針對潘同學隨時準備下手虐虐的。

這頭皮的神經血管實在是太豐富了，要一一記住實屬不容易。

再看後組神經血管。後組有枕動、靜脈和枕大神經。枕大神經是第二頸神經的後支，它穿過項深部肌群后來到大上項線平面，在距正中線兩厘米處穿過斜方肌腱膜走到顱頂區。伴行的有枕動靜脈。

顱頂的動靜脈如廣撒網吻合點多，保證頭皮在大塊斷裂時不輕易壞死。顱頂的神經同樣是互相重疊密密麻麻，所以做比較大範圍的頭皮局麻時經常為一支藥是不夠的，要多支廣泛下針。

“你先對對看。”宋學霖對助手說。

果然如此。耿同學一臉焦灼地望向潘同學。

接到指示的潘同學專注地找解剖位。

身邊一大群老師圍觀著，不止有神經外科，無形中是一大壓力。

不知道是不是謝同學在有意幫他減壓，和心胸外的人對著監護儀議論患者的心電圖線。

“我覺得比較像是二度ii型房室傳導阻滯。”謝婉瑩分析說，“pr間期長，中間有qrs波掉落的跡象。”

二度房室傳導阻滯為心房傳至心室過程中有部分傳導因為某些病因中斷了，導致心房傳導不下去到心室，代表心室電活動的qrs波就此延遲或掉落，而p波在心電圖曲線上相對錶現正常。

由於這樣的情況，這患者固然瀕臨休克期但心率不快反而慢，引起了地方醫院醫生的注意，特別通知國協這邊心臟科醫生參與急診接診是正確的。

臨床上二度房室傳導阻滯分i型和ii型，前者比較常見，兩者均可見是心肌梗塞患者。考慮到這位女患者年紀並不輕，有四十幾歲了，長時間工作難免疲勞，不排除是心臟因素突發的暈厥導致意外悲劇發生。神經外科手術完成後接下來勢必是要再仔細給患者做下心臟方面的檢查。

“嗯——”傅昕恆聽完她的診斷分析沒有大異見，再問她下一步診療方案，“你認為現在需要怎麼處理嗎？”

“我認為可以預防性地抽血驗下血鉀和心梗三項看看檢查結果。”謝婉瑩答道。

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