【3064】恰到好處

在神經外科處理的是腦子，這樣透過鼻子蝶竇的手術路徑方式形象地被叫做鼻蝶入路。

鼻蝶入路肯定是屬於微創手術了，和神經外科其它微創手術一樣，利用的是一個通向顱腦內部的小開口。

微創手術有微創手術的侷限性，這點我們上次取寄生蟲的手術案例已經講過了。手術器械從小切口進去後從理論上來講，會以這個開口形成個大致圓錐形的極限手術區域。超出極限區域部分，器械夠不著也做不了手術。

對鼻蝶入路手術來說，最佳手術區域的中央區域，是蝶竇進去的中央區域了，再次點名到我們一開始說的蝶鞍區。

鼻蝶手術能處理的手術區域基本是圍繞鞍區轉了。除了鞍區，鞍區附近的部分鞍上區鞍旁區斜坡區等的病變，醫生用鼻窺鏡能看到的會盡可能地幫患者進行手術處理。

從鼻子進去做手術，不用開顱，連打個孔都不用，不留傷疤，聽起來肯定是比打孔微創更好的手術路徑。病人肯定是最喜歡這樣的手術的。

不說病人，醫生一樣喜歡。

喜歡的不是開孔不開孔的麻煩，而是如果不從鼻子走，醫生若要給病人開啟顱骨做手術，只能從頭的頂部兩側部入手。這些手術入路不無例外，經歷的路徑較長，要穿過的腦組織多，而且繞不過眼睛這塊重要區域。

神經外科手術我們之前說過，最怕手術中不經意傷害到其它正常的腦組織和神經血管。能繞則繞，是最好的手術方法。因此神經外科手術的三維定位屢次被提到最重點上。

這樣看，鼻蝶手術病人想做醫生想做，具體能不能做要看病人的病情也是病人的運氣了。看看腫瘤能不能長到恰到好處在醫生眼皮底下手術器械夠得著。

長在這地方最到恰到好處的腫瘤應是垂體腺瘤了，因為垂體位於蝶鞍區。鼻蝶手術最佳的適應症是規規矩矩長的垂體腺瘤。

另一類比較恰到好處的腫瘤是顱咽管瘤了。顱咽管連線腺垂體和咽管後來退化消失的一個結構，所以說這裡長出來的腫瘤大多是先天因素導致的良性腫瘤。與垂體有關了，自然是垂體能做的手術，它只要長在符合地方的位置內一樣可以經鼻蝶入路來做。

由於經鼻蝶入路的手術區域太有限，如果腫瘤剛好只長到超出這個手術區域一點，實在想繼續用鼻蝶入路手術能怎麼辦，有沒有比較靈活的方式可以解決。

在外科手術中，通常遇到手術術野進去後發現剛好小一點的情況發生，我們在前面無數的病例中講過，要拓展術野簡單粗暴最有用的方式即是擴大切口。

放在鼻蝶入路手術裡頭是同個道理，把蝶竇再拓寬，叫做擴大蝶竇切開術，切除蝶黏膜以及部分後篩竇。

與病人交流交談到這裡，隔壁屋子裡方澤人終於能聽見他們佟醫生髮出聲音了，與國協的人一個個豎起耳朵聽。

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