【3652】兩個字

這裡要說到一個問題了，應付人體同一個器官，介入手術的路徑多種多樣。尤其心臟這個器官很特別。

心臟的特別在於，它本身內在的結構負責了人體的血液迴圈中樞，另一方面，它自己本人需要血液系統的營養和支援。因此它的結構內部連線身體大血管供給全身血液，它的心肌外面佈置的血管系統是給予它自身支援。

醫生依照心臟的解剖特點（再次點名醫學萬事解剖為基礎）根據需要規劃出各類介入路徑。上次介入手術給這個病人安裝支架，介入路徑是走去心臟表面的冠脈系統，走的是相對的心臟“外部”血管路徑。

這次安裝臨時起搏器的介入手術走的是心臟“內部”路徑，要走到心臟內部結構裡放電極。

為什麼兩者路徑不同呢？

要明確，治療的路徑奔的是治療的目的。

上次走“外部”血管系統是要解決上次“外部”血管系統“堵了”的問題。

這次放電極是為了刺激心肌。在這個治療目的之下，走“外部”系統沒優勢。

打個比方來說，走“外部”系統相當於是走錯綜複雜的巷道（血管）隔著巷壁（血管壁）去敲牆（刺激心肌），敲點顯而易見很受拘束。

與其形成鮮明對比的是，走“內部”路徑好比走到牆（心肌）所在的房間（心室心房），四面都能敲。我醫生可以隨處挑，挑個最好的地方來打牆。

說到這裡可能你會再問，走心臟外面的路徑“敲牆”一定不可以嗎？可以的，外科手術在心外膜放電極，正是在心臟表面放開手腳隨處挑來“敲牆”。

這樣說，安裝起搏器的介入完全不走“外部”路徑嗎？也不是。

起搏器分單腔雙腔三腔起搏。

單腔起搏，是隻有一個電極，把電極放到右心房或是右心室。

為什麼是右心房或是右心室？再回到解剖學了，安裝起搏器走的是體靜脈，如鎖骨下靜脈等，體靜脈通心臟的路徑上下腔靜脈回收到心臟的右心房。

雙腔起搏的話，是把兩根電極一根放右心房一根放右心室。

到了三腔起搏，別忘了左右心房心室不相通的，再來一根導線想去心臟左邊是需要走“外部”系統了，走冠狀靜脈竇去到左心室側壁進行刺激。

上述可以簡單理解為，患者整個心臟心肌可能都不太行，醫生為了調動起整個心臟幹活儘可能對心臟進行多方位刺激。

多點放電極的手術最複雜，因而三腔起搏通常用在永久起搏器手術。

目前這個病例屬搶救狀態，要做的是臨時起搏器手術。從中可以窺探出臨時起搏器和永久起搏器的區別了。

臨時起搏器可以簡單理解為臨時搭個棚子，可以只做臨時急用完成任務後拆了，也可以是一個過渡性措施，即撤出後要再給患者放永久起搏器。

說到這裡能明白，這次介入失敗恐怕和“外部”冠脈系統沒什麼關聯性。

接到任哲倫的眼神，剛才的主刀申友煥走上來說明下情況：“脫落。”

(本章完)