【3653】太難

兩個字，內行人只要聽到關鍵字，無需任何多言，秒懂。

想想也是，對這種介入手術來說，如何做內部固定向來是個大問題。

透過細小的血管，想如外科放入鉗子針線等去做縫合？需要等物理學材料學等基礎性學科有所突破再來幻想吧。

不縫合如何固定？

醫生借鑑生活上的小常識了。

舉個例子，發大水救人時，消防人員拋根繩子在水流中如何如何固定住繩子另一頭？

法子有的，如把繩子打個圈圈，拋到水流中有石頭等固定物的地方綁住。

有時候拋失敗了繩子不漂回來是怎麼回事，原來繩子另一頭落在對面的拐角漩渦裡頭，繩子另一頭會被漩渦攪拌住，你不強行拉它，它也回不來。

這些生活小常識全被醫生利用來做介入手術了。

透過兩種方法的描述會發現，無論是哪一種想做好固定的基礎都是得有能讓繩子容易被勾住的點。

說來說去，消防人員是借用地形地利。醫生需要借用患者自身心臟結構的地形地利。

有的患者這個地形地利和常人不同，不太行的話，手術自然完蛋。

申友煥就此得再解釋兩句了，為自己的失敗詳細說明下：“上次病人來做心臟體檢時是有給病人做過超聲心動圖。”

超聲心動圖也好，心電圖也好，介入冠脈支架手術也好，在針對心臟心肌結構的細緻檢查這方面，均不是強項。是要像首兒的病例那樣，應該給患者做心臟的磁共振檢查。由於之前這個患者並沒有心肌病之類的症狀出現，醫生並未把關注點放在這方面因此沒有開這樣的檢查出來。

剛好，這次手術放電極，若把電極放在右心室內的話醫生需採用上面說的主動固定法。

右心室的解剖特點是，本身內部表面有豐富的脊小梁這樣的結構，如多個小樁樁，鋼絲頭做個類圓形套，非常容易固定。

如上所述，要檢查清楚脊小梁的毛病需要心臟磁共振，所以申友煥他們術前並不知道患者可能右心室內部表面結構有變化了。

極有可能是患者高齡身體各項指標退化厲害，右心室心尖部脊小梁萎縮，電活動減少，這樣醫生怎麼套電極套不住也刺激不上，導致手術失敗告終。

放右心室放不了，可以放右心房的。

右心房同樣不行。右心房不像右心室有脊小梁，但是它有右心耳。一般人的話，鋼絲把電極送去右心耳讓右心耳來勾住電極。

問題今天是盲插，沒有透視情況下，醫生要想把導線精確送到右心耳讓右心耳鉤住，得是撞大運了。不利用右心耳的話，常規手術下，醫生是可以用另一種方法，用主動固定起搏導線來做主動固定在右心房壁上。這種主動固定起搏導線的特點是上面有螺絲，放到選擇好的心房壁上旋轉著擰擰擰，把電極擰上去。同樣道理，今天做的盲插，敢在沒透視情況下亂擰嗎？

(本章完)