【1216】檢查要做仔細

麻疹減毒疫苗在國內屬於免費的強制性接種專案，國民大部分在小兒階段已經接種完畢。

普遍接種讓國內麻疹發病的人數大幅度減少。無奈有些人群屬於個體差異，打了疫苗一樣會發病，只是症狀相對沒打疫苗的輕些，基本屬於中輕型症狀。

即便如此，及早發現並準確診斷出疾病肯定對患者最好。謹慎的醫生會把所有常見重點疾病給患者排查一遍。

麻疹患者的話，會有特異性的體徵麻疹黏膜斑，因此醫生會檢查患者口腔內的頰黏膜。

所謂麻疹黏膜斑，是指出疹前1至2天在患者口腔內頰粘膜上出現的灰白色小點，直徑大概為0.5到1.0mm，周圍會有些紅暈。說是麻疹特異性體徵，是由於這個症狀只有麻疹有，可以很大程度區別於其它疾病做出診斷。一旦檢查出有麻疹黏膜斑，是麻疹的機率八九不離十了。

謝婉瑩仔細看了看頰黏膜，沒見到麻疹黏膜斑。之後兩根棉籤繼續小心壓著孩子的舌頭檢查咽喉部。棉籤代替壓舌板給患者做檢查，和壓舌板使用的注意事項是一樣的，放置的位置應在舌部前1/3與中1/3交界處的v型溝叫界溝的解剖位上。太靠前，舌根舌背壓不到位太高阻礙醫生的視線，沒法看清楚扁桃體和咽部黏膜的情況。太靠後，會容易引發患者噁心嘔吐。

“啊一下。”

醫生姐姐這樣說，男孩聽話地發出“啊”的聲音。

孩子張大喉嚨，加上壓舌板的作用，很快醫生可以看到咽喉部兩側有兩糰粉紅色的小肉團，是顎扁桃體，我們俗稱的扁桃體了。

手電筒的光照出了這孩子的扁桃體充血水腫的現象，看似表面有白濃點出現，是急性扁桃體炎沒跑了。

“我孫子是感冒，對不對，醫生？你給他開點感冒藥吃。”患童奶奶在旁邊著急地催醫生開藥開藥，要趕著拿藥回家做飯。

謝婉瑩沒著急，放下棉籤，再問問這孩子的飲食、大便小便、有無哪兒身體疼痛等情況，再看看孩子全身面板有沒有傷口或出疹的痕跡。

“他吃是能吃。大便有，小便有點黃。”

綜合患者家屬提供的訊息，整體初步診斷傾向是兒童急性扁桃體炎。謝婉瑩對孩子奶奶說：“他這個情況需要抽血驗血，需要靜脈輸液，打點滴。”

“不開感冒藥給他吃嗎？”患童奶奶吃一驚，問。

“他不是感冒，是兒童急性扁桃體炎，有化膿的跡象了，一定要打針，光吃口服藥不行。”謝婉瑩強調孩子的病情比較重。

“打針？哎呀，我沒有帶那麼多錢，需要打電話找他爸媽了。”患童奶奶拍拍大腿。

謝婉瑩作為醫生沒敢開口說可能讓這孩子住院治療，主要是看這家人的穿著打扮估計經濟條件不太好。

臨床上大多數醫生會盡可能為患者和患者家屬著想，會考慮其經濟情況。如果經濟真的不允許的話，可以不住院儘量不讓病人住院在門急診解決。