【1602】太難找

許醫生啪一下，再拍下學生的腦袋：你認輸？

其實不一定更難查。遊離的血栓或許很小或許附壁導致難以分辨，到根源去找，或許能找到比較大塊的，受損的心臟肯定會在解剖結構上呈現一定的變化。

有了這個思路做指導，ct室醫生給患者重點排查區域的掃描時必然要掃描細緻一點。

ct掃描速度是不慢的，只是醫生讀片需要時間。不多久，蕭樹剛被推出檢查室。謝婉瑩走出來和表哥表嫂打聲招呼，讓他們先去住院部，自己留下來在辦公室和許老師一起讀片。

由於掃描細，數百幅影象在計算機裡顯示，醫生逐張讀挑刺兒不容易。

謝婉瑩和趙醫生坐在許老師身邊三人一起讀。說實話，如果不是習慣這份工作的人，乍一看這些看似很相似的幾百張影象，真心是懷疑自己眼睛要瞎了。

“這是界嵴，不是血栓也不是腫瘤。”許醫生指著片子上白色區域裡頭一個像是異常凸起的灰色小區域說。

界嵴是原始心耳和腔靜脈竇之間的融合線，位於右心耳和腔靜脈竇中間，由上腔靜脈延續到下腔靜脈。省人民醫院ct室醫生的報告裡頭拿這個來打擦邊球，是許醫生一眼看出報告有部分杜撰嫌疑的地方。

增強ct做了，右心房的血栓好像難以找到。再查詢剛才討論中重點提及的心室。

懷疑右心房有血栓，右心室為接下來關注的重點。解剖學上右心室可以分為三部分，一為流入道部分，三尖瓣入口和其附屬結構。二為流出道部分，動脈圓錐這樣一條管狀結構支撐肺動脈葉。三為上兩者中間的肌小梁。

心臟受到外力衝擊，首先可能表現為心室壁的破損。

右心室的心室壁本身是很薄的，只有3毫米。醫生需要更耐心地找了。

如果心臟結構大體輪廓無異常要看活動功能是否有問題，最好是做超聲檢查。超聲心動圖可以檢查瓣膜活動和心臟內的血流情況。從ct的話，只能辨認三尖瓣和肺動脈瓣的靜態結構。

三雙眼睛像大海撈針一樣在數百張影象裡找碴兒。

老資格的醫生片子讀的多，看影象腦子的角度隨著片子轉的快。年輕醫生怕是跟不上這個節奏的。

趙醫生不時揉揉眼睛，他這個學影像的這會兒不止是眼睛要看花了腦子要跟著看糊塗了。為此，他瞟了眼身邊的謝同學。

謝婉瑩目不轉睛的視線緊跟老師走，表情顯得十分沉著淡定，一絲不苟。

許老師是快。像他們國陟頂級專科三甲，ct室每天有巨大的工作量。遇到疑難病例可能醫生會多費點時間和精力去研究，但是實在找不出來的情況下給再多的時間研讀沒什麼效果。不可能給個一年半載做研究的。不是醫生等不起，是患者的病情等不及。只是，今天的患者是比較難找，許醫生顧不上給學生講課了，盯影象的同時眉頭略顯焦灼。